近日，医院收治一名患者，女，58岁，于年7月26日因“腹胀3年余”入院。入院后完善腹部CT提示：中下腹部巨大类圆形囊状混杂密度（最大层面25x28x18cm），多考虑囊腺瘤可能，建议增强CT检查。后经完善腹部增强CT检查提示：腹、盆腔内偏右侧囊状分房低密度肿块影(17.2x26.7x29.8cm）、囊内左前壁结节影，多考虑肿瘤性病变（卵巢粘液性囊腺瘤/Ca）可能性大，并邻近组织器官受压推移明显。因为患者病情较特殊，为了给予患者最佳的治疗方案，医院普外科杨峤主任、杨应强副主任组织成立了专家治疗小组，成员包括科室杨峤主任、杨应强副主任、医院于翔主任，上海市交通医院帮扶专家贾震易主任，陈润南主治医师及科室全体医生。组织全科医护人员讨论后，结合患者腹部CT检查，考虑诊断为右侧卵巢囊性病变，为明确诊断，与患者及家属详细沟通病情后，决定为患者实施盆腔巨大肿块切除术。医院于翔主任主刀，于年7月30日在全麻下为患者实施了盆腔巨大肿块切除术术中探查发现肿块来源于右侧卵巢，周围分界清楚，决定给予行盆腔巨大肿块切除术，用时约1小时30分钟，手术顺利完成。
术前影像资料
术前患者腹部情况
术中切除肿块
术中根部处理
科普知识：一、什么是卵巢癌？
卵巢恶性肿瘤（卵巢癌）在女性常见恶性肿瘤中占2.4%～6.5%，在女性生殖系统癌瘤中占第3位，次于宫颈癌和宫体癌。近几年来，由于对宫颈癌及宫体癌的防治，取得了一定的成效，而有关卵巢癌的防治方面收效相对较小。所以在妇女生殖系统癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一种肿瘤。北京市8个医院的材料中，卵巢恶性肿瘤占女性生殖系统恶性肿瘤的22.9%。卵巢恶性肿瘤中，不论是国内或国外的资料，均以上皮性癌最为多见。中国恶性生殖细胞肿瘤的发病率，据几位作者的报道，均比国外发病率高。为什么有这种国家之间的差别，是值得进一步探索的问题。
卵巢恶性肿瘤属中医学"症瘕"、"积聚"、"肠覃"、"石瘕"的范畴。
造成其病死率居高不下的原因是由于卵巢恶性肿瘤生长部位隐蔽，无法直接看到，早期卵巢恶性肿瘤症状不明显，仍缺乏简便实用的诊断方法。
二、如何诊断？
⒈早期可无症状，多在手术中及病理检查确诊。
⒉晚期常有腹胀、腹大或下腹部包块、或包块长大迅速，往往病程短。
⒊可有膀胱或直肠压迫症状。
⒋可伴有疼痛、发热、贫血、无力及消瘦等恶病质表现。如肿瘤破裂或扭转可致急腹痛。
⒌某些卵巢肿瘤可分泌雌激素或睾丸素，可发生异常阴道出血、绝经后出血、青春期前幼女性早熟、生育年龄妇女继发闭经、男性化等内分泌症状。
⒍体征：
⑴全身检查：特别注意浅表淋巴结、乳腺、腹部（膨隆、腹水、肿块）、肝、脾及直肠等有无异常及肿块。
⑵盆腔检查：应行双合诊和三合诊检查子宫和附件，注意肿块的部位、侧别、大小、形状、质地、活动度、表面情况、压痛及子宫后陷窝结节等。应特别注意提示恶性可能的体征如：双侧性、实性或囊实性、肿瘤表面有结节或外形不规则、活动度差或不活动、后陷窝结节、肿块增长快、腹水、晚期恶病质、肝脾肿大、大网膜肿块、以及肠梗阻等临床表现。
三、分型
卵巢肿瘤种类较多，在全身各器官中居首位。此患者为粘液性囊腺癌现将此病介绍如下：
粘液性囊腺癌多房性较多，双侧虽不多，但在卵巢粘液性肿瘤中较良性多，约有5%～40%。外观光滑、圆形或呈分叶状，切面囊性、多房，伴有实性区域。囊内壁可见乳头，但较浆性癌少。囊腔内含血性胶状粘液，实性区常见出血坏死。镜下特点为：①上皮复层超过3层；②上皮重度非典型增生，伴有粘液分泌异常；③腺体有背靠现象；④核分裂活跃；⑤间质浸润。
组织分级：
⑴高分化（Ⅰ级）：上皮高柱形，上皮增生超过3层。乳头分支细长，形态不规则，间质极少。乳头表面细胞失极性，排列紊乱，核大小不等，分裂相多。有时粘液分泌过多逸出细胞外，使细胞质界限消失。
⑵中分化（Ⅱ级）：上皮柱状或低柱状，形成共壁，细胞内有少量粘液，间质内有大量细胞巢浸润，核分裂相较多。
⑶低分化（Ⅲ级）：腺样结构不明显，上皮细胞呈簇状或弥漫性生长，细胞核异型性明显，核分裂相更多。细胞内粘液极少。
四、手术治疗
（一）手术适应证
恶性卵巢肿瘤诊断一旦成立，无明显手术禁忌证，应首先考虑手术治疗。
（二）手术禁忌证
大量胸水或腹水，身体极度衰弱，心、肺、肝、肾等器官功能衰竭，高度恶液质、严重骨髓抑制及大体积的腹主动脉旁转移灶不适宜积极手术治疗。
（三）手术选择
⒈恶性卵巢肿瘤Ⅰ期治疗原则是彻底手术，切除全子宫、双侧附件、大网膜以及阑尾和腹膜后淋巴结清除术。
⒉晚期患者应尽可能切除肉眼可见的瘤灶，使瘤细胞数减少到最低限度，即使不能全部切除，也应尽量减少肿块体积，所谓肿瘤缩减术、或细胞灭减术，以利术后化疗及放疗。
⒊对交界性或低度恶性肿瘤颗粒细胞瘤及Ⅰa期组织分化好的年轻病人，可以仅作患侧附件切除，但必须剖腹观察对侧卵巢确无肿瘤，或楔形切除组织冰冻检查正常时才可保留，术后严密随访。
五、如何预防？
减少卵巢癌的发生机会
⒈预防性卵巢切除在妇科手术中，一般仅限于患侧卵巢。预防性切除卵巢应限于：①有卵巢癌家庭史或高危患者；②盆腔炎；③严重子宫内膜异位症等。
⒉放宽子宫肌瘤及慢性盆腔炎的手术指征。
⒊患卵巢癌已切除单侧附件，需保留生育功能者，待完成生育后，及早切除对侧附件及子宫。
⒋鉴于卵巢包涵囊肿可能是上皮性肿瘤的前驱病变，用抗垂体功能药物抑制排卵，以避免卵巢表面上皮的损伤。
早期发现、及早治疗
⒈定期普查凡35～40岁以上，尤其是绝经后妇女，每半年作妇科检查或超声检查一次。
⒉剖腹探查其对象包括：①绝经后有卵巢综合征（PMPO），即双合诊触之卵巢直径大于10cm，或直径5cm左右进行性增大者；②青春前期的附件包块；③任何年龄的卵巢实性肿瘤；生育期的大于10cm附件囊性包块或4～8cm大小肿瘤，持续2～3个月以上者；④附件炎或子宫内膜异位包块，必要时行剖腹探查。
⒊手术中对保留的卵巢在必要时作切开检查或楔形切除活检。
⒋对有卵巢癌高危患者，如有妇科恶性肿瘤家族史、青春期前后患过风疹、患有不孕症或经前期紧张综合征等，要提高警惕，以便于早期发现卵巢癌，及时治疗。
生活环境保护
改善污染环境，戒烟，少接触或不接触滑石粉、石棉等有害物质，改变饮食习惯，不吃霉菌污染食物，少吃高脂肪食品，荤素搭配，减少精神刺激，保持心情舒畅，均可降低卵巢癌以及其他癌的发生。
普外科专家简介于翔，男，普外科，主治医师，年毕业于昆明医科大学，毕业后进入医院急诊创伤外科工作。年调医院医院大外科工作。擅长普通外科常见多发疾病的诊治。杨峤，男，43岁，普外科、泌尿外科行*主任。副主任医师。年毕业于大理医学院临床专业，有21年的外科临床经验，尤其擅长各种泌尿外科手术，主要有泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的外科手术（开发及腔镜）治疗。目前从事泌尿系结石的成分分析及尿道、输尿管狭窄的临床研究及治疗。曾在国内多个核心刊物发表论文10余篇，曾获县内科技进步三等奖及州内科技进步三等奖。目前为中华医学会泌尿外科分会会员、西双版纳傣族自治州泌尿外科委员会委员、西双版纳傣族自治州肿瘤外科委员会副主任委员。尤其擅长各种泌尿外科手术，主要有泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的外科手术（开发及腔镜）治疗。目前重点从事泌尿系结石的成分分析及尿道、输尿管狭窄的临床研究及治疗。
杨应强,男，39岁，普外科副主任。年毕业于大理医学院临床医学专业，有13年外科临床经验。医院进修肝胆外科3个月，医院进修肝胆及胃肠外科1年。现任云南省医师协会创伤分会委员，西双版纳州医学会胸外科分会委员，西双版纳州医学会普外科分会委员。擅长普外科多种常规疾病的诊治：主要包括神经外科、胸外科、胃肠外科、甲状腺肿瘤、肛肠外科、肝胆外科等疾病的诊治，尤其擅长肝胆及胃肠疾病的诊治，曾在国内核心期刊发表论文1篇。
陈润南，男，37岁，哈尼族主治医师，中共*员。年毕业于昆明医科大学，从事外科工作至今，年医院外科进修学习半年，年医院普外科进修学习一年。擅长普外科多种常规疾病的诊治：主要包括神经外科、胸外科、胃肠外科、甲状腺肿瘤、肛肠外科、肝胆外科等疾病的诊治。
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审核：刘晓英、杨应强
撰稿：朱家文
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