一、肋骨骨折
（一)发生原因
1.胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，松开按压时双手离开胸壁等，均可引起肋骨骨折。
2.病人本身年龄较大骨质疏松，肋骨弹性减弱，胸外心脏按压时，胸部受到前后挤压，使腋中线附近非受力部位的肋骨向外过度弯曲而发生折断。骨折多在肋骨中段，断端向外移位，易刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
（二）临床表现
1.胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。
2.呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。
3.多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。
4.胸廓挤压试验可出现间接压痛。
(三）预防措施
1.行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行。
2.不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。
3.根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下陷4~5cm为宜。
(四)处理措施
1.单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。
2.多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。
3.伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。
二、损伤性血、气胸
（一）发生原因
胸外心脏按压时，用力过大过猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。
(二）临床表现
1.气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸同、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。
2.血胸时，出血量超过~m1可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。
(三)预防措施
1.胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。
2.注意按压部位的正确性，按压力度适中。
（四）处理措施
1.吸氧监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。
2.对于闭合性气胸气体量小时2~3周内可自行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过ml，直到肺大部分复张，余下气体可自行吸收。
3.对于张力性气胸安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。
4.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
5.应用抗菌药物防治感染。
三、心脏创伤
（一）发生原因
胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击，可在心脏接受压力的部位或其对侧产生创伤，一般伤情较轻，多为心脏挫伤。
（二）临床表现
1.心前区疼痛，心电图可见室性或室上性期前收缩等
2.偶见ST-T段异常和心肌梗死的征象。
(三)预防措施
参见损伤性血、气胸的预防措施。
（四）处理措施
1.卧床休息，做心电监护。
2.给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。
3.有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者，应给予洋地*。
四、胃、肝、脾破裂
（一）发生原因
通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用力过重所致。
（二）临床表现
胃破裂临床上极为罕见，其临床表现以腹膜炎为主。伤后有恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，稍后可有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等。化验检查：白细胞计数增高，嗜中性粒细胞比例增高。直立位透视可发现膈下游离气体。腹腔穿刺可抽得混浊的液体。肝、脾破裂也少见。其临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、有时可有明显腹胀和移动性浊音。肝破裂伴有多量胆汁外溢。化验检查：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降，白细胞计数略有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，对诊断有确定意义。但有时肝或脾损伤表现为中央型（肝、脾实质深部）或被膜下（肝、脾实质周边部分）破裂，可无明显腹腔内出血表现，而在伤后数日或数周，由于被膜下血肿继续增大或继发感染，致使被膜破裂发生急性大出血导致休克。肝破裂时血清谷丙转氨酶(SGPT)活性增高，在损伤后12小时达到伤前4～5倍。
(三)预防措施
同肋骨骨折预防及处理1~2。
（四）处理措施
1.严密观察病情，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。
2.对疑有内脏破裂者，应禁食。禁食期间需输液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量。在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病情，延误诊断。
3.发生胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除术。
4.肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、通畅引流。根据肝破裂范围，可采用不同的处理方法：①裂口不深或在肝缘，创缘较整齐者，在清创后可将裂口直接缝合。②裂口较大、较深，裂口内有不易控制的动脉出血，可考虑结扎肝固有动脉或其分支，结扎前先试行阻断该动脉血流，观察其止血效果，确有效时方可进行结扎。
5.如脾破裂，争取作缝合修补术；破损严重不能作缝合修补时，行脾脏切除术。
五、栓塞
（一）发生原因
胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。
（二）临床表现
患者12~36小时或更长时间后突然出现呼吸困难，心动过速、发热（体温可达39℃以上）、发绀、烦躁不安、易激动、谵妄，继之昏迷。
(三）预防措施
按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。
（四）处理措施
1.发生栓塞后，立即予以吸氧，一般吸氧浓度达50%以上。必要时气管插管行呼吸机治疗，并采用用呼气末正压呼吸（PEEP）模式。
2.应用糖皮质激素，首选甲泼尼龙，于8小时内静脉滴入30mg/kg。
3.必要时抗凝治疗。
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