TUhjnbcbe - 2021/1/18 4:48:00
导致猝死的原因很多，包括急性心肌梗死、肺栓塞、过敏、中*等等。其中心血管系统导致的猝死，被称为心源性猝死，有数据显示，心源性猝死（SCD）的死亡率仅次于癌症。甚至在一些发达城市，心源性猝死比癌症还多。中国人群的SCD总发病率为41.8/10万人，依此推算，每年约有近60万人发生猝死，相当于每天有人发生猝死。保护好您的心脏，做您自己的心脏英雄！心源性猝死的发生机制SCD主要是致命性室性心律失常所致，其中约80%为心室颤动(VF)。室颤时心室以极快的频率颤动，不能正常收缩，心脏的泵功能丧失，向机体各处供血中断，能在几分钟内导致死亡。其他疾病导致心脏电传导异常，如电传导缓慢或停止，或心脏不能对传导信号做出反应，也会导致SCD。心源性猝死的危险因素1）年龄：随着年龄的增高，SCD风险明显增高。2）性别：男性发生SCD的概率是女性的3倍，儿童除非患有遗传性疾病，否则很少发生SCD；3）冠心病：CHD占到所有SCD的近80%，非缺血性心肌病占10-15%，所以有基础心脏疾病的人更容易发生SCD，如心律失常、心衰等；4）遗传：家族中有人猝死；5）滥用药物、吸*、酗酒。心源性猝死的病因冠心病（CHD）：冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致SCD的最常见原因。斑块造成动脉管腔狭窄，血流受阻，导致心肌缺血，表现为心绞痛，严重者发生心肌梗死，心肌细胞的坏死导致心脏传导系统异常，最终出现心源性猝死。SCD可发生在有结构性心脏病的患者（10-15%）例如CHD，也可发生在没有结构性心脏病的患者，例如心律不齐综合征，包括长-QT综合征，短-QT综合征，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速和Brugada综合征。非动脉粥样硬化性冠状动脉异常与SCD相关，例如先天性损伤、冠状动脉栓塞、冠状动脉炎、痉挛和冠状动脉心肌桥。先天性冠状动脉异常导致的SCD为运动相关，在年轻运动员SCD中占到17%。左冠状动脉起始段的异常多与SCD相关。冠状动脉栓塞通常见于主动脉瓣心内膜炎，尤其是有大的疣状赘生物的。冠状动脉炎常见于川崎病、结节性多动脉炎，血管炎综合征也有SCD风险。5岁成人中，肥厚型心肌病（HCM）是SCD的最常见原因。其他病因还包括心房粘液瘤、风湿性心脏病和心脏震击猝死综合征。电解质紊乱：K+，Mg2+水平是维持心脏电生理活动的最主要的生命离子，低钾或低镁血症会导致心脏传导异常。剧烈的体力活动，大量出汗、血液丢失均会导致电解质紊乱而发生SCD。剧烈体力活动、缺氧本身也会导致心脏病患者的诱因。“过劳死”：长时间、高负荷的工作或精神压力，会导致人体交感神经持续高度兴奋，分泌大量血管活性物质，导致血压升高等一系列机体变化，对心脏血管产生极大伤害，甚至心衰、脑出血等可能，最终导致心源性猝死或其他性质猝死发生可能。心源性猝死的症状猝死是突然发生的，多数人发作前无症状，只有极少数的心源性猝死者在死亡前6个月内曾因心脏疾患而就诊，绝大多数病人则因症状缺乏特异性而被忽视。心源性猝死发生时，患者突发意识丧失，心跳停止，摸不到脉搏。在发生前，少数人可能会出现心悸、乏力、胸闷、气短、胸痛、头晕、恶心等症状。心源性猝死的治疗SCD大多数发生在院外，而且复苏成功率很低。研究显示,发生VF后最佳抢救时间是最初的3~5min,每延迟1minCPR和除颤,SCD的生存率以7%~10%递减。早期电除颤是治疗VF唯一有效的方法。————除颤时间————1min内实施除颤治疗，可使患者存活率达90%2min内实施除颤治疗，可使患者存活率达60%3min内实施除颤治疗，患者存活率为45%心肺复苏（CPR）1.CPR步骤（1）循环判断：准确心脏骤停（2）呼叫、求救：寻求现场人员帮助，拨打急救电话（3）心肺复苏体位：救护员位置、复苏体位、复原体位（4）心肺复苏(CAB)C胸外心脏按压：胸骨下1/3交界处；或双乳头与前正中线交界处，一手置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。频率至少次/分，胸廓下压至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹；A开放气道：仰头-抬颌法和托颌法；B人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起→松口、松鼻→气体呼出，胸廓回落。注意事项：1.胸外心脏按压/人工呼吸（30:2）2.5组30:2后检查呼吸脉搏，时间不超过10秒3.若未恢复，继续重复心肺复苏（CPR），尽量减少按压中断时间4.口对口吹气量不宜过大，一般不超过毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。5.胸外心脏按压术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。6.胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。7.施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。快速除颤指南指出，可以立即取得自动体外除颤器（AED）时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况,应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。所以，AED一旦到达，立即除颤。目前我国公共场所配置AED逐渐普及，但是数量远远不能满足急救需求。而且民众对于AED的使用认知率极低，更不用说了解如何使用AED，因此，必须加强公众心血管急症急救知识的普及，提高公众认知度，强化一线急救人员心血管急症救治能力。心源性猝死的预防SCD的一级预防为基础疾病的防治，包括降脂治疗、戒烟、控制糖尿病及降压等。去除各种诱因，如纠正电解质紊乱，特别是高血钾和低血钾；保持情绪稳定和生活规律，减轻工作压力。对于冠心病患者行必要的血运重建术；对先心病、慢性风湿性瓣膜病应尽早行介入或手术治疗；缓慢性心律失常患者植入心脏起搏器，快速性心律失常者行射频消融术。1.健康的生活方式：保持良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合理饮食、控制体重、适当运动等，同时要避免过度疲劳及精神紧张，定期体检。2.药物治疗：β受体阻滞剂是唯一能降低SCD的药物，应作为AMI和心力衰竭患者预防SCD的一线药物，只有β受体阻滞剂无效时才考虑应用胺碘酮。3.非药物治疗：大量循证医学证据证实ICD是预防SCD的最有效和唯一可靠的手段。ICD能够迅速有效地转复室速、室颤，有效防止SCD。对于发生过心源性猝死但幸存患者，再次发生SCD的风险很高，ICD值得推荐。本文来源：好医术心在线推荐阅读：套医学视频课程可以免费学！全国医院招聘1万+个岗位，有编制，大专可报！医考神器：执考/主治/考研/正副高/乡村/规培/药师/技师/中医预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇