1.淋巴渗液或乳糜胸，前者更多见，通常发生在纵隔淋巴结清扫后，有时会遇见一些病人术后持续渗液增多，尤其是术后3-4天，发现胸液颜色变*，油性感，这时做个乳糜试验通常阳性，常规的治疗低脂饮食、静脉营养等，推荐奥曲肽，一般非常有效，几天胸液就显著减少。乳糜胸一般保守治疗多能见效，极少数需要二次手术结扎胸导管。
2.肺栓塞急性肺栓塞有可能会导致胸腔积液，急性肺栓塞发生的时候，患者肺动脉血管堵塞，会导致肺动脉压力急剧升高，患者的右心室压力负荷非常大，就会导致急性右心衰竭，这个时候就会出现体循环瘀血，所以说患者就会出现胸腔积液。
体循环瘀血严重的，除了胸腔积液以外还会有腹腔积液、双下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏增大、胃肠道瘀血这样的表现。通过DD二聚体和肺动脉造影能进一步明确诊断。需要和急性左心衰鉴别。这里还要强调肺动脉主干没有栓塞不代表没有小的分支栓塞，能抗凝的还是要上。有时还会叠加低蛋白、感染等因素，胸水持续不减。
3.心衰尤其是老年病人，重视一下，既往常有冠心病史，术后易误以为情况1，清扫淋巴结引起，为了补充丢失，还给予增加补液支持治疗，补液过多过快，查胸部CT常提示会有双侧胸腔积液，BNP显著升高，乳糜试验阴性，双肺细湿啰音，泡沫痰等，引起的胸液也持续增多，强心利尿后症状改善，少见，但够折腾人。这里要和肺栓塞鉴别，要点主要看DD二聚体数值有无异常升高，BNP数值，腿部有无肿胀，肺部有无啰音等综合分析。有时左心衰是肺栓塞的后期表现。
4.恶性胸腔积液有些CT上看寡转移瘤的患者，开进去发现胸膜广泛转移，术后偶尔会出现胸水持续增多的患者，这些患者本身体质就差，胸水几天一淌，马上低蛋白，吃的又差，造成难以拔管。对于这些患者，一定要掌握好拔管时机，术后第3天左右，胸水平稳，没有显著增加趋势的时候，尽早拔掉，最多后期再抽水，减少蛋白丢失。如果错过了最好的时机，尝试胸腔里注射顺铂，个人觉得这是控制恶性胸水最好的药物，一旦有效，赶紧拔管。
5.血胸通常急性大出血都马上拉上去再手术开掉了，还有一部分患者通过止血药物、输血保守治疗止住了，但是胸膜腔内有很多残存的血凝块，在这今后的每天，都有几百毫升黑血往外流，这时只有保持引流通常，防止胸腔感染，一定要耐心等到引流量减少到二十毫升以下，持续一两天再拔管，防止胸膜腔感染是重中之重，这和前面赶紧拔刚好相反。
上海交通大学医学院
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