腹腔镜手术是一门新发展起来的微创手术方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进、相关学科的融合，为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
以胆囊腹腔镜手术为例，一般是在病人预定手术部位做两个1厘米、一个0.5厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术一样的手术。
医院外科主任贾弘智表示，腹腔镜手术与传统手术相比，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。
何为微创手术？
贾弘智主任这样说，微创是相对的，比如同样疾病手术刀口10厘米比20厘米来说就是微创，出血毫升比出血0毫升就是微创。最初的微创概念是古希腊医学家提出的—“不要切的太多”。因为限于当时条件手术非常粗糙、血腥，甚至可以说残忍。比如说小腿有比较重的感染病灶，手术就是截去小腿，没有麻醉、没有止血、没有术前、术后抗感染，所以当时医生的微创理念就是少切些！
年俄罗斯圣彼得堡医学家在患者腹部切一小口，把阴道窥器放入、以头镜反光观察腹腔内情况，这就是腹腔镜雏形。年“腹腔镜”一词被瑞典医学家正式提出，并且发明了气腹；年医学家进行腹腔镜手术动物实验：胆囊切除，年正式报道第一例人腹腔镜胆囊切除术成功。
现在，应该说各个外科领域都有腔镜的身影，是真正意义上的微创！
腹腔镜外科起步于胆囊切除术，现在腹部外科中的胰十二指肠手术切除、肝胰部分切除、胃切除、肠切除等都可用腹腔镜完成。腹腔镜胆囊切除术作为经典手术已取代了开腹胆囊切除手术，欧美等发达国家已作为胆囊急诊、择期手术的最佳选择。远程操纵的人工智能机器人电视腹腔镜（达芬奇系统）手术成功，为电视腹腔镜技术的发展揭开了新的篇章。数十年来，世界各国专家共同努力所取得的成就，进一步说明了未来外科领域，原本需要“开胸剖腹手术”的大多数病例，均可通过微创外科技术来完成。
腹腔镜到底是什么呢？
贾弘智介绍，腹腔镜是一种带有微型摄像头的管状器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源（相对正常光源温度低，不易损伤器官、组织）提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。腹腔镜手术多采用2-5孔操作法，其中一个开在人体的肚脐边缘上，避免在病人腹部留下长条状的伤疤，恢复后，通常仅在腹部留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创伤小，痛苦少的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，腹腔镜外科手术发展迅速，人工智能机器人手术系统是目前最先进、最尖端的微创手术技术。
腹腔镜手术与传统手术相比优缺点在哪里？
优势
1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。
2、腹腔镜手术是微创手术的代表，有经验医生手术过程、术后恢复均快，创伤极小，痛苦极少。
3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后出现腹壁薄弱和腹壁切口疝可能性极小，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
缺点
1、腹腔镜设备昂贵、操作较复杂、学习曲线长，需要腹腔镜外科再培训，对手术医师技术要求高。
2、手术时特殊情况需要术中改为开腹手术。
3.、腹腔镜手术在特殊情况下手术危险系数增加。
腹腔镜手术适用范围
1、肝胆系统手术
肝、胆恶性肿瘤根治手术，胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术等等。
2、胰脾疾病手术
胰腺癌（胆总管下段、十二指肠壶腹癌）根治手术，胰腺部分切除术、胰腺假性囊肿内引流术，脾切除术，脾囊种开窗引流术等等。
3、胃肠外科手术
胃癌根治、溃疡病穿孔修补术，胃大部切除，迷走神经干切断术，减重代谢手术，肠粘连松解术，结、直肠肿瘤根治手术，阑尾切除术等等。
4、颈部及乳房疾病手术
甲状腺、甲状旁腺良恶性肿瘤根治手术，乳腺癌根治术，乳房良性肿块切除术。
5、疝及腹壁外科手术
腹壁、腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。尤其是腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，尤其适用于小儿疝、中老年人疝，病人可以做到当天手术、当天回家。
6、泌尿系统疾病手术
肾切除术、肾上腺切除术，输尿管切开取石术，肾盂成型术，膀胱憩室切除术，肾囊肿开窗术。
7、妇科疾病手术
子宫、附件良恶性肿瘤根治手术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查术等等。
8、胸部疾病手术
肺叶切除术，肺大泡切除术，自发性血胸手术，食管癌切除术，贲门失驰缓症手术，食管裂孔疝手术，胸腺瘤切除术，纵膈肿瘤切除术，心包开窗术，动脉导管未闭结扎术。
禁忌或相对禁忌症
①严重的心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受二氧化碳麻醉及手术。
②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。
③严重的腹壁疝或膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物挤入疝囊，引起腹部疝的嵌顿，引起肠管坏死；或者腹腔内容物经膈疝缺损进入胸腔，影响心肺功能，甚至呼吸、心跳停止。
④腹腔脏器粘连严重、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠管明显扩张，可能粘连与脐下，气腹针或套管针穿刺时易人为造成肠穿孔。
⑤缺乏经验的手术者。
术后护理
腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，疼痛大大减轻，而且由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，病人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，符合现代都市快节奏、高效率的生活要求而受到了广大患者的热烈追捧。
术后调理应注意
伤口护理
因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后切口感染相当少见。
生活起居
维持舒适的生活，并做适量的运动，有助于身体的康复，一般在手术后两周左右应可正常的作息。
营养摄取
通常腹腔镜非胃、肠道手术清醒后，应该都可以进食。先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于切口、创面的愈合需要蛋白质、能量，可以适量摄取富含蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性、产气的食物。
其他事项
术前要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉，应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后腹胀。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。
术后怎么吃？
贾弘智表示，通常腹腔镜手术恢复清醒后，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。
腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。
至于较大的腹腔镜手术后，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术等，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。
贾弘智(外科主任主任医师)
贾弘智，外科主任，主任医师，医学硕士。中华中医药学会周围血管专业委员会委员，黑龙江省中医药学会中医外科、周围血管专业委员会副主任委员；黑龙江省中西医结合学会普外科、甲状腺疾病专业委员会委员；黑龙江省中西医结合学会周围血管、围手术期专业委员会常务委员；黑龙江省医师协会肝胆外科、减重代谢外科、省抗癌协会肿瘤微创介入治疗、中华全科医师协会黑龙江省内镜微创保胆专业委员会等委员；哈尔滨市医师协会普外科专业委员会委员，省、市医疗鉴定专家库专家等。
从事外科临床及教学、科研工作20余年，擅长体表肿瘤、甲状腺、乳腺、腹壁疝、肝胆、胰腺、胃肠、结直肠等外科疾病的诊断、手术及保守治疗，可熟练运用手术操作技术，特别是腹腔镜手术技术解决外科常见病、多发病。在胰腺炎、肠梗阻；胆管、胆囊结石、胆管炎、胆囊炎、阑尾炎、静脉炎、动脉闭塞症等疾病中西医结合保守治疗有独到建树，在腹壁疝、肝胆、胰腺、胃肠、结直肠疾病等微创治疗上技术先进。科室目前可以应用腹腔镜开展腹痛的探查术、胆囊切除术、阑尾切除术、腹壁疝修补术、肝囊肿开窗引流术、食管裂孔疝及反流性食管炎、胃肠道良性肿瘤切除术、胃、结、直肠癌根治术、脾切除术、颈部无疤痕内镜甲状腺手术等治疗。
供稿：贾弘智
责编：王美淇
制作：宣传科
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