离年护考只有16天！前几天的高频考点：高频考点（一）、高频考点（二）、高频考点（三）、高频考点（四）、高频考点（五）、高频考点（六）、高频考点（七）、高频考点（八）、高频考点（九）、高频考点（十）、高频考点（十一）。点击标题即可学习。有语音版，可以左下角阅读原文直接听！支持加速播放！
以下是今天学习的内容哮喘日记的作用是为疾病预防和治疗提供参考资料，应记录吸氧时间及次数、症状发作程度、发作次数及主观感觉，记录所应用的药物。针对患者个体情况，指导其有效控制可诱发哮喘的各种因素包括：①避免摄入引起过敏的食物、避免吸入刺激性气体、避免呼吸道感染、避免剧烈运动、避免持续的喊叫等过度换气的动作；②不养宠物；③带围巾口罩避免冷空气刺激；④在缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质等。3.整个考试，仅支气管哮喘提到了“广泛哮鸣音”。“春游”提示诱因为花粉。哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达24小时。支气管哮喘最有效防治方法：避免激发因素，如花粉、毛屑、海鲜、蛋、奶、阿司匹林、普萘洛尔等。并且应长期规范化维持使用糖皮质激素抗炎，以控制病情发展。肺心病稳定期应注意预防细菌感染，可通过适当运动、加强营养等增强体质。治疗方案不属于心理社会状况。缺氧可使体内分泌缩血管物质增加，肺血管收缩，肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室后负荷加重，最终导致右心室增生肥厚，右心室功能降低导致左心室肥厚增生，最后心脏输出功能降低，肺心病形成。慢性肺源性心脏病的病因中，支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等。慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来，老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病发展而来，发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。预防肺心病应坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，而不是多睡少动。社会心理状况评估内容包括：患者的自我认识、一般心理状态、对疾病与健康的认识、应急水平与应对能力、患者的人际关系、社会关系与支持程度、经济状况与医疗费用支付、工作环境等。治疗方案属于医疗服务内容，不属于患者的心理社会状况评估内容。慢性咳嗽、咳痰20年提示为慢性支气管炎，活动后气促15年提示慢性支气管炎演变为肺气肿，双下肢水肿5年考虑进一步演变为肺心病。COPD（包括慢性支气管炎、肺气肿）等→长期缺氧→肺血管收缩→肺动脉高压→右心室肥厚、右心衰。右心衰主要表现：体循环淤血→颈静脉怒张、肝大（正常肝脏一般触不到）、水肿等。使用利尿剂时应特别注意钾紊乱：排钾利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）等，易导致低钾。保钾利尿剂有螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等，服药时不宜摄入含钾食物，如橙汁、香蕉等。所有利尿剂均排钠，易导致低钠。COPD．肺心病等→呼气性呼吸困难→二氧化碳潴留→II型呼衰、肺性脑病（死亡首因）。肺性脑病，是指二氧化碳潴留等引起神经精神症状的一组综合征，可出现烦躁不安、失眠等，严重时可有嗜睡、昏迷等。右心衰竭特征性体征：肝颈静脉回流征阳性。长期服用抗生素，不仅会产生耐药性，还会发生其他耐药病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化。肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。患者为慢性肺心病，现头痛、昼眠夜醒、神志恍惚，应考虑肺性脑病。肺心病患者，病位主要在于肺和心脏，肺、心功能失代偿期的主要表现是呼吸衰竭与心力衰竭。护理措施的执行要考虑其重要性和紧迫性。一般首先解决威胁最大的问题，解除患者的缺氧状态是目前最重要的护理措施。肺心病失代偿期表现为2型呼吸衰竭和心力衰竭。呼吸衰竭主要是呼吸困难加重、烦躁、昏迷；心力衰竭主要为右心衰竭，体循环淤血，出现水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（＋）、肝脏淤血、肝大等。其中，夜间阵发性呼吸困难是最突出的表现。慢性肺源性心脏病的治疗原则包括：①控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素，如头孢美唑钠静脉滴注。②氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量为1～2L/min，24小时持续不间断吸氧；使用止喘、祛痰药，如沐舒坦；翻身，背部叩击，雾化吸入等。③控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便可缓解。对于无效者，可适当应用利尿剂。为避免大量利尿引起的血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低钾血症，肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。如氢氯噻嗪25mg，每日1～3次。对于重度或急需者，可用呋塞米20mg，口服或肌内注射。低盐饮食适用于水肿较轻者，水肿多因心、肝、肾疾病引起。患者男，胸部被撞，左胸痛，面色发绀，呼吸急促，出现反常呼吸运动，判断患者出现呼吸困难，此时最重要的护理评估内容是呼吸。自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积，其治疗措施是尽早使肺复张、消除病因及减少复发，其中使肺尽早复张是首要措施。引流气体时，在锁骨中线第2肋间插管；引流液体时，在腋中线、腋后线第6、7肋间插管；引流脓液时应在脓腔最低位插管。相关知识汇总：血气胸、食管癌胸腔闭式引流：若引流出血量大于每小时ml，持续3小时以上，考虑进行性出血，应开胸探查。肺癌胸腔闭式引流：若引流出血量大于每小时ml，考虑进行性出血，应开胸探查。沐舒坦的活性成分为盐酸氨溴索，可调节浆液与粘液的分泌，促进肺部表面活物质的合成，加强纤毛摆动从而增加粘液纤毛运输系统的清除能力，使咯痰变得容易。气胸患者应避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，以免胸腔内压力增大导致气胸再次复发。气胸患者行闭式胸膜腔引流，一般取半卧位，一方面有利于引流通畅，另一方面可以保证正常呼吸。引流气体时，在锁骨中线第2肋间插管。引流液体时，在腋中线、腋后线第6、7肋间插管。引流脓液时应在脓腔最低位插管。1.闭合性（单纯性）气胸：裂口小，很快封闭；肺萎陷30%以下，多无明显症状；大量积气→明显的呼吸困难。小量气胸无需治疗，积气可于1~2周内自行吸收；大量气胸可行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。2.开放性（交通性）气胸：裂口大，伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声；有纵隔扑动。应立即封闭伤口，然后按闭合性气胸处理。3.张力性（高压性）气胸：裂口呈活瓣，进入的空气不断增多→胸膜腔压力进行性升高；高压气体进入皮下→皮下气肿。立即穿刺排气，然后行胸腔闭式引流。闭式胸膜腔引流引流气体时，在锁骨中线第2肋间插管；引流液体时，在腋中线、腋后线第6、7肋间插管；引流脓液时应在脓腔最低位插管。胸腔闭式引流的护理：24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml可考虑拔管。拔管前需夹闭引流管24小时，若病情稳定方可拔管。整个考试，提及“皮下气肿”的仅有张力性气胸。闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，因此该装置给予胸腔的施压的压力为60cmH2O。患者诊断为气胸，气体进入胸膜腔，挤压肺组织，故叩诊鼓音。气体进入胸膜腔，挤压肝脏，故肝浊音界应下移。胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。胸腔闭式引流水封瓶长管没入水中3～4cm。该患者左侧可触及骨擦音，提示有肋骨骨折；左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，伴呼吸困难、发绀及休克体征，提示为张力性气胸。纵隔摆动是开放性气胸的主要病理生理变化，具有诊断意义。张力性气胸：裂口呈活瓣，进入的空气不断增多→胸膜腔压力进行性升高；高压气体进入皮下→皮下气肿。应立即穿刺排气，然后行胸腔闭式引流。祝您考试通过！
给20年护考同学推荐预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇