内容导读
创伤动物复苏的整体目标：控制出血、改善组织灌注不足以及减少持续的炎症。对休克的创伤动物进行晶体液复苏时应谨慎，15-30min内输注10-20mL/kg，同时密切监测灌注参数是否改善或不良反应发生。高渗盐水（7%或7.5%，3-5mL/kgIV，＞20min）有利于创伤动物快速、小容量复苏，特别是创伤性脑损伤动物。在大创伤后出现急性失血性休克的动物，应考虑使用血液制品（全血、新鲜冷冻血浆或红血球浓厚液）。在找到明确的出血位置并进行止血前（通常是外科手术干预），可通过使机体处于低血压的状态暂时控制出血，但不推荐作为长期的治疗方法，会增加组织灌注不良风险。1
引言
据美国兽医急诊学院和兽医创伤重症委员会（VetCOT）统计，猫最常见的创伤类型为钝性损伤（车祸和高处坠落），而犬最常见的伤害来源则是穿透性损伤（咬伤和撕裂伤）。但总体来说，犬猫外伤死亡率较低。VetCOT记录的数据表示：92%的犬和82.5%的猫在接受创伤评估治疗后存活并顺利出院。严重的创伤会导致多种全身性反应，并可能加重最初的组织损伤，包括炎症、凝血与神经内分泌系统之间的相互作用，其特征是使机体对感染的免疫反应减弱，增加脓*症的风险。创伤动物复苏的整体目标应着眼于：控制出血和改善组织灌注不足，同时通过“控制损伤复苏”的概念最小化持续的炎症和发病率。方法主要是平衡使用血液制品、止血和尽量避免激进的晶体液输注等操作完成复苏。2
急诊评估和稳定
创伤急诊动物需由急救团队和兽医迅速评估分类，并征求宠主许可，以便在需要时采取紧急措施。分类评估应包括对危及生命的创伤性损伤（大出血、张力性气胸和创伤性脑损伤）进行初步快速的视诊和简短的体格检查，稳定体况时应同步对受伤程度进行进一步评估。在分类评估时，应侧重于心血管、呼吸、神经和泌尿系统的评估。在动物体况允许的情况下进行彻底的体格检查，评估胃肠道、肌肉骨骼和皮肤系统，确定损伤的完整程度。以下几点需格外注意：呼吸系统首先视诊评估呼吸模式，若呼吸受限，可能存在胸膜腔疾病（如气胸、血胸或胸腹不协调）。出现发绀或呼吸窘迫的动物应迅速稳定。听有无异常上呼吸道噪音，如喘鸣音或鼾声，分别提示喉部或鼻咽部区域创伤。胸部听诊时，肺挫伤动物可听到爆裂音，肺音低沉。创伤性膈疝动物偶见异常肠鸣音。若发现可触及的肋骨骨折或连枷胸，应评估是否存在穿透性胸外伤。在最初分类时进行的初步体格检查可能不会显示明显的肺挫伤迹象，但在创伤后或复苏后24-48h内会迅速恶化。在动物稳定后，进行胸部X线或CT检查系统地评估创伤程度。呼吸系统的监护除了观察呼吸模式外，还可使用脉搏血氧仪和动脉血气客观评估低血氧的发生，并持续供氧。心血管系统评估创伤动物是否有休克迹象。低血容量休克：黏膜苍白、心动过速、CRT延长、外周脉搏质量差、四肢冰凉。常见于出现明显出血的动物，如外部创口出血或腔内出血（创伤性腹腔积血）。严重创伤的猫可能出现代偿性休克，即心动过缓。评估有无心律失常。间接动脉血压监测（多普勒NIBP）收缩压＞mmHg，平均压＞65mmHg则为正常，但不排除组织灌注不足。血清乳酸（LAC）是监测创伤动物组织灌注不足的重要指标。神经系统如果可能，在使用任何镇痛药品（如阿片类药物或其他）前进行初步神经学评估。初步评估应