外伤性血胸

首页 » 常识 » 预防 » 当兽医遇到创伤急诊动物时应该具有的ld
TUhjnbcbe - 2021/2/13 12:02:00

当一个伴有多系统损伤的患畜就诊时,不论是年轻的兽医新手还是有着丰富经验的医生都同样会感到很棘手,我们很自然地被患畜们身上的严重损伤所吸引。

然而,这些表面上的严重损伤与在某种程度上因同样的创伤而危及患畜的呼吸通道,造成气胸或危及生命的心律不齐相比的时候,它们就显得相对的轻微而不是那么严重了。

通过系统的有组织的方式来检查每一个患畜,诊治过程就会变得简单一些,同时更多的患畜可以得到有效的治疗,但是关键性的问题是要在候诊患畜中间发现那些需要立即进行处理的严重威胁患畜生命的问题。这篇文章的目的是向你提供一些指导,从而使你能够系统地、整体性地、有效地处理创伤患畜。

在兽医学创伤病例中,创伤的病因是多种多样的,包括由于车祸造成的损伤到锐器造成的损伤。无论何种原因当一个患畜遭到创伤的时候,由于外界的暴力,他们的身体会出现伤害或者引起身体的有形损伤以及身体机能的紊乱。

“治疗优选法”,它常常用来表示对创伤患畜的一系列管理,在兽医学和人类医学中都可以应用这种方法来优先识别和治疗那些受到严重损伤的患畜。对患畜挑选(优选)的目的是识别和治疗那些身体系统和生命受到严重威胁和损害的患畜。

当同时面对许多患畜的时候,应用这种方法可以帮助你识别哪些患畜是应该首先进行处理和治疗的,同时增加你利用有限资源的效率。

培养医护人员急诊接诊能力

和建立

优先处理思维

医院的工作人员具有主持和控制交谈的能力。当受伤医院打电话求救的时候,他们通常失去了理性同时又极其的激动。一个冷静的、组织性良好及接受过适当培训的医护人员通常能够帮助顾客来判断他们的宠物的受伤程度,甚至有的时候能够指导他们在途中给他们自己宠物实施一些救护的措施。

在交谈的过程中应该获取一些必要的信息,例如:顾客的姓名、电话号码、动物的年龄、品种和性别,这样的做法可以帮助顾客理清他们头绪。通过与顾客的交谈记下患畜身体主要系统的状况(呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统、身体表面和腹部)可以帮助你判断患畜疾病状况的稳定性。通过仔细的询问,顾客通常情况下可以把问题集中到一到两个系统。

如果接待员清楚地了解正在运送途中患畜的确切状况,那么他就能够提醒同事们怎样为这个患畜的到来做好准备。当患畜到来之后,医护人员同样应该接受关于真正的急诊构成的培训,绝对不能让那些病情严重的患畜死在候诊室。

一个好的医护人员能够使顾客保持冷静的同时不断的向他提供有关宠物状况的信息,尤其是在宠物的病情比较严重的情况下。通过提供一个使人宽心的环境,顾客通常更愿意同你谈论有关他们宠物的事情。你必须积极地培训工作人员识别紧急状况的能力,因为通常情况下最先工作人员是首先看到或者接触创伤患畜的人员。

当你初次检查急诊患畜的时候,时间是个关键性的问题,你必须做好准备。一个良好的开端可以使你迅速地找到你所需要的东西,组织的好坏可能对患畜的生存或者死亡产生影响。

应该配备下列的应急装置:

(1)氧气

(2)应急小推车(IT管、抽气泵、急救药物、气管插管装置,急诊包)

(3)静脉输液装置

(4)静脉输液液体和监测装置、绷带材料

(5)心电图机

(6)加热装置。

你应该同你的医护人员一起接受一段时间的关于如何掌握急诊的相关知识培训,同时所有必要的装置都应该列出详细的目录并且恰当的安置和储存,以保证遇到急诊的时候能够方便地得到。

从对患畜身体系统的评价入手来了解急诊创伤患畜,我们将通过1-7的优先顺序系列进行系统评价。急诊资料中应该有许多的精心设计的流程图,这些流程图对工作人员的培训来说是很好的工具,同时也是他们学习的助手。它们的价值在于帮助你记忆急诊救护的步骤,当你初次接诊急诊患畜的时候,这些精心设计的流程图的指导将是一个解决严重创伤患畜灾难的处方。

优先选择系统评价和次序安排如下:

1.动脉出血

2.呼吸系统

3.心血管系统

4.出血的控制和输液

5.神经系统

6.体表损伤

7.腹部损伤

依据一个简单的系统你就能够挽救很多患畜的生命,而这些患畜恰恰是那些可能因为错误的系统紊乱而使你失去的患畜。当创伤患畜来到诊室的时候,初步的评价过程和治疗计划就开始了。

损伤的严重性可能会导致最初的体格检查匆匆忙忙,但是我们仍然要有组织地对每一个患畜进行同样的检查。

检查分为最初的快速测量,复苏治疗对于危及生命的情况是必要的,接着是一个更加仔细的系统检查和然后是稳定阶段,最后你就可以开始进行重点诊断和护理了。

初步检查、复苏过程和二次检查

首次检查患畜时,我们要寻找动脉出血。与静脉出血不同,动脉出血的特征是鲜红色的溅射性出血,而静脉出血以渗出暗红色的血液为特征。如果发现了就应该立即控制出血,否则这些患畜可能会医院不久就会死亡。

如果患畜家属在运送患畜之前发现了严重的出血,那么接待员就可以指导患畜家属使用加压绷带给患畜止血,动脉出血控制后马上开始你的评价。

初步检查过程可以分为ABCDE五个部分,在初步检查过程中识别到危机生命的情况时就应该立即进行紧急治疗。初步检查完成后,一个更加认真仔细的对患畜从头到脚的二次检查评价就开始了。

记住,创伤患畜的病情不是静止不动的,他们的状况在快速的改变着。当你对患畜的身体进行了初次和二次检查之后,患畜的状况就逐渐处于稳定,这个时候应该对患畜的病史和全面的诊断做出评价。你要经常尝试着来预测将可能出现的问题。

A(气道):患畜的气道和患畜保持气道通畅的能力应该给予仔细的评价。你需要准备好为他们提供气道堵塞清除的服务,甚至紧急气管切开术的准备也是必要的,同时气道的阻塞物必须尽快的清除。许多脑创伤患畜会伴随有广泛的口角上颌面部或喉部的损伤,他们需要通过紧急气管切开术来保证呼吸的通畅和稳定。

B(呼吸和气体交换):呼吸功能需要快速准确的评价。我们应该准确了解和评价患畜的通气能力和胸廓运动能力。在评价过程中,应该早期诊断和治疗呼吸急促和呼吸困难。气道阻塞物一旦清除,就应该进一步评价和处理患畜的软组织损伤和胸膜间隙的问题,紧急胸腔穿刺术既是一种诊断的手段又是一种治疗方法。

在最初几分钟内,肺组织的气体交换能力和血液的携氧能力需要进行充分的评价。记住,全胸部的创伤在很多小时之后可能也不会发生,因此应该考虑到最坏的情况,这样当它发生的时候你就不会惊惶失措。

C(循环):有效循环血液容量的早期评价是个关键性的因素,中央静脉血压的监测是反映有效循环血液容量和输液治疗疗效的最可靠的评价方法。脉搏压和毛细血管再灌注时间是有用的支持性参数,但是作为对循环血量的准确评价参数是不可靠的。有效循环血量必须在各种手术用药前达到最优化,如麻醉药物的使用、静脉输液、静脉输血或输血制品以及人工合成胶体。

对心率和心律的早期及时评价可以尽早地识别和治疗早期心律不齐,从而保证患畜病情的稳定。治疗和干预的指征在很大程度上取决于由心律不齐引起的生理功能机能的损害和心电的不稳定,治疗指征包括:心动过速、过多的期前收缩(VPC)、R波与T波重合的现象、心输出量减少,治疗的方法取决于心律不齐的范围。

值得注意的是:仅仅使用抗节律紊乱药物来治疗节律紊乱通常情况下效果并不是很明确。同时还应该评价其他的反映灌注情况的指标,如尿量、光电血氧计、脉搏压、黏膜的颜色、毛细血管再灌注时间,这些指标在临床上都是很有用的。

D(药物/失能):前期的药物治疗对解决问题是一个重要的参数,因为它既可以帮助你预测又可以校正生理效果。像利尿剂、非类固醇类抗炎药、类固醇、抗生素和抗惊厥药都可以明显地影响患畜的生理状况,同时会对你将要使用的其他药物产生作用。

患畜先前是否存在治疗方面的问题?这时候患畜的疾病史就显得重要了,在你继续工作的过程中,你的医护人员可以为你获取这方面的信息。通常情况下,相对于初诊时由于忘记问病史而使你变得手忙脚乱,预测可能存在的问题并为可能出现的结果做好准备是更为可取的方法。

是否存在神经系统严重损伤的证据?如果有,电动机的状况将预示着灾难或不可恢复性的损伤以及使你更难判断是否可以恢复;患畜是否有意识?瞳孔对光线是否有反应?严重的骨折是否引起了末梢神经的损伤?广泛的损伤评价可以向你提供关于患畜早期的预兆性的信息,同时能够让你把精力放在可以治疗的患畜身上。

E(检查):通过初步检查和二次检查我们可以把创伤患畜分为不同的类别,如上所述,我们要快速地识别和处理各个主要系统的损伤。通过检查来判断是否有严重的伤口、严重的擦伤、大面积的体表损伤、是否有胸部和腹部创伤或受伤的证据?判断伤口是钝挫伤还是贯通伤?患畜是否有挫伤或淤血?挫伤是否加重?患畜是否还患有其他的疾病,这些疾病是否可以掩盖或者加重当前疾病的严重性?

初步检查后的下一步是心肺复苏过程,这个过程需要你花费主要的精力去解决通过初步检查而发现的危及生命的问题。

收集每一个患畜的基础实验室资料,在最短的时间内收集PVC,TP,和患畜的尿样,血样和尿样应该在放置尿管的时候收集,并且尽可能在输液治疗之前收集,在病案上记录患畜疾病诊断和治疗的情况。一旦那些威胁患畜生命的问题被识别和处理后,就应该给患畜做更加仔细和全面的二次检查。

二次检查中,你应该努力去发现患畜身上的每一个问题(全面的评价),进行从头到脚的仔细检查(重复初步检查的每一个步骤,但是更应该注意功能紊乱和机能失调)。

创伤患畜的病情是动态和不断变化的,你十分钟之前看到的情况到现在可能已经变得十分的糟糕。从患畜家属那里获取患畜的病史,这些信息可能与患畜现在的病情有关。

我们应该综合利用X光片和试验诊断的结果对患畜做出合理的诊断和处理。主要系统可以分为以下几个方面:呼吸、心血管、循环、神经、腹部和体表,注意以上几个部分可能有重叠。

呼吸:呼吸系统评价开始时,一个不错的经验就是怀疑每一个创伤患畜都有胸部的损伤;你最低的目标应该保证患畜有充足的通气,良好的通气意味着患畜有通畅的气道,表明患畜有完好无损的呼吸道和有效的气体交换。

如果一个患畜出现呼吸困难和窘迫,那么常见的诱因包括:

(1)气胸

(2)肺部挫伤

(3)呼吸道堵塞

(4)连枷胸

(5)紧张性气胸

(6)血胸

(7)膈疝

心血管系统:评价心血管系统时,应该首先评价心脏的泵血功能。先假设每一个患畜都处于休克状态直到证实他们没有发生休克,几乎所有的创伤患畜都应该使用静脉输液,通常情况下静脉输液表明:晶体液是最重要的一线药(0.9%NaCl,林格氏液),输液时的液滴速度是十分重要的,你提供的液滴速度应该能够达到90ml/kg/hr。但大多数的患畜不需要这么快的液滴速度,因此你应该不断的检查患畜来确保他们的血液没有被过度地稀释。

当PVC低于20%以及液体少于初量的50%的时候就应该开始输液。记住,你给患畜所输的晶体液仅仅能有效地增加患畜的心脏的搏出量和回流量,从而间接地提高携氧能力。然而,这是有自限性的,因为这些液体并不能增加血液的携氧能力。

记住3比1原则:1单位血液的丢失需要3单位的标准静脉液体来补充;出血可以是表面的同时也可以隐藏在身体间隙内而不被发现。在创伤患畜全血管理的过程中,你也可以使用“一一原则”(1毫升单位体重的全血几乎可以使血液的容量提高1%),如果没有达到,你就应该继续寻找出血部位。

神经系统:初步检查和治疗方法的改变以及护理过程的记录对信息评价是重要的。现在患畜的知觉和意识如何?检查患畜各个肢体对疼痛的反应,同时怀疑脑部有损伤的时候,你应该经常检查患畜的瞳孔来了解瞳孔对光反射(PLR)并记录所发生的改变。

记录患畜的呼吸状况,如果呼吸系统功能看起来不正常,就应该怀疑发生了严重的中枢神经系统损伤。定量地评价患畜机体的反射功能,记录患畜的体温,仔细的检查患畜的耳道是否有出血以及CSF;通过脊椎骨和头盖骨的损伤情况记录和判断患畜中枢神经系统的状况,患畜的愈后通常与你最初准确的识别和判断密切相关;同时当患畜受到致死性的创伤时,应该评价他们末梢神经损伤的情况。

其他系统(下列关键系统的损伤后果是严重的,但是它们不会立即危及到患畜的生命):

骨折和脱臼:尽管骨折是创伤患畜中最常见的损伤,但它并不是需要立即进行治疗的严重损伤的一种。在紧急情况下,对骨折的常规处理是止痛和对受伤肢体的固定,如果严重的骨折导致大动脉的受损就可以引起致命的大出血。

在评价的早期阶段,对由于严重的骨折或关节脱臼引起的疼痛应该通过使用止痛药物进行处理,减轻患畜的疼痛通常可以使患畜安静下来,进而有助于你对患畜的其他系统的检查和评价,一定要记住对骨折患畜末梢神经功能进行检查,对于一个垂死的患畜如果末梢神经功能受到了严重的损伤,那么再漂亮的手术对这个患畜来说也是没有意义的。

腹部损伤:在评价过程中,腹部损伤和体表损伤的优先权是可以互换的。腹部的贯通伤、钝挫伤、膀胱破裂等都是紧急情况,但是我们仍然应该遵循ABC原则——不管其他系统的损伤有多么的广泛和严重。

一个腹部严重开放性外伤的患畜会因为脱出的肠管而引起你的注意,对此首先应该确保患畜有良好的呼吸,有效的通气和气体交换以及控制和治疗患畜的休克,然后再进入手术室对患畜的外露的肠管进行处理。如果你不这样做,就可能由于你的遗忘而导致其他重要器官功能的衰竭,腹部加压绷带、输血、输液、腹腔液体导流都可以作为腹部创伤患畜的保守治疗方法,然后当病情稳定的时候再给患畜实施手术。

需要记住的原则

在创伤患畜到来之前,你和你的工作人员就应该做好准备。记住,创伤患畜通常都是多器官系统的损伤,因此一定要按照一个有组织的系统过程来评价你的患畜;对每一个患畜都应使用合适有效的诊断和治疗方法,过度治疗和降低治疗对患畜来说都是有害的。

你应该把重点放在患畜生理功能的恢复上,而不应该放在权威诊断和实验室结果的分析上。你要不断地评价和检测,因为创伤患畜的病情状况是动态和不断变化的,这是不争的事实。因此,你应该经常接近和

1
查看完整版本: 当兽医遇到创伤急诊动物时应该具有的ld