北京中科白癜风医院郑华国 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/140905/4465350.html一、急诊值班经典句必备1.对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。2.对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的(冠脉或恶性心律失常)，不管既往有无类似发作史。3.以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。4.老年纳差的，会不会是吞咽困难?让他笑一笑，是不是面具面容哟!5.气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否绛红(不是口红，比口红的颜色鲜亮)，可能是碱中*哟(癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱)6.眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞!7.年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。8.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史;初次发病者注意急性阑尾炎诊断。9.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。10.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。
11.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克-死亡!
12.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。
13.突发辗转不安伴心率血压变化(升高或降低)，背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。
14.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性，.
15.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能;
16.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题;
17.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到***中*可能;
18.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中*可能;
19.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能;
20.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷;
21.高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。
22.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。
23.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层!
24.对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG;
25.50岁以上病人首次以呼吸困难就诊--首先考虑心源性!
26.顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的.
27.甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发.
28.没有一定条件(C臂机,或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单.
29.异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!
30.莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿*症。
31.突发不明原因腰背疼痛，伴发热、*疸者，高度支持溶血危象。
32.不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。
33.任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。
34.“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”。
35、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗;
36、持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病
37、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起
38、外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来
39.排颈椎的X线片一定不要忘了开口位
40、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗
41、不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子
42、套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybodylies!”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的
43、教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的
44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。
45、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。
46、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。
47、PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞;
48、急性起病四肢无力查血钾心电图
49、考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛
50、老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎
51、青霉素过敏要注意其的潜伏期
52、外伤病人诉眼睛不舒服，或视力下降，常规的颅脑CT，视神经管CT等的同时，千万不要忽视眼科会诊，可能的东东太多了，视网膜剥离，球后出血，诱发青光眼
53、外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹痛，在考虑常见的肝胆脾肾等外伤的同时，一定得警惕外伤性动脉瘤。
54、幼儿外伤，首次CT无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把幼儿吵醒，不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒幼儿，当心颅内迟发血肿，因为幼儿开颅手术死亡率奇高。
55、青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸中*。
56、糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸中*。
57、呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效的呼吸支持可能逆转。
58、有机磷农药中*的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止*素再次缓慢吸收。
59、昏迷病人可能的十种原因——脑间解*尿，滴滴心肝肺
脑—脑病
间—癫痫
解—电解质紊乱
*—中*
尿—尿*症
滴—低血糖
滴—低血压
心—心脏病
肝—肝昏迷
肺—肺性脑病。
60、服用地高辛病人出现*绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度，警惕地高辛中*;
61、深静脉置管术后应检胸片查看管头位置，除外气胸;
62、对于外伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分。
63、对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现，如低血压，神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎之又慎。
64、对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计，腹痛初诊只有30%是确诊的。
65、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于mmHg时不要轻易降压啊!
66、对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人，在积极应用AEDs效果不佳时，应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。
67、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到慢性硬膜下血肿可能，注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检查。
68、排除其他原因的突发低血压，不要太相信貌似“正常”的心电监护，做个床边心电图，可能有意想不到的发现————室性心动过速。
69、轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒中，反之眩晕重，精神尚可，女性，外周性眩晕可能性大。
70、如果单纯的CK高，别忘查甲状腺功能
71、夏季高热病人，不要忘记乙脑、*痢、中暑可能
72、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况，以免透明异物残留
73、久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能
74、面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是：1吸氧(百草枯除外)2生理盐水建立静脉通路3心电监护伺候4评估生命体征，尤其是呼吸和循环;5若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初qq步诊断及治疗;6若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士准备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。7禁忌不评估生命体征就盲目外出检查8遇特殊情况(无人陪护，没钱，车祸，有纠纷苗头，疑为被害，投*等情况)一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报9遇突发局面混乱或失控时，尽快躲避，防止被打，医院相关部门。
75、老年人突发心衰\休克\恶性心律失常，要排除急性心梗。
76、大腿小创口刀伤,神志尚清醒的病人,要带手套用手指进去探探是否有伤及股动脉可能.
77、腹部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑是否有心包积血可能
78、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞
79、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气
80、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因
81、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了!
82、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔
83、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图(女性绝经后)，已有血的教训。
84、育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕!而且要记录在病历上，免得不必要的麻烦。
85、药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚;病情变化随时记录，用药检查三思而行，多请示，多看病人几回;教授常常教导：能做的检查，一定要做;能不处理的，就不要处理了;
86、创伤病人按“CRASHPLAN”顺序体查，不容易漏项，体检后方可写体查，特别是心肺听诊，没做的不要胡乱臆测;三基基础一定要牢固!
87、多掌握些危重病学评分，病情轻重心里有数，但不能绝对盲目相信指南;
88、一定要亲自诊查病人，他人未必可靠，时常有意外的收获;
89、同事、患者关系要搞好，最坚强的盾可能从内部攻破，三分真病，七分心病，认着体贴照顾好病人;保护同行，保护自己，保护病人;
90、身边有记录本、数码相机、U盘，把身边重要的资料留下来，经常整理，收获不小;
91、看病后，多总结、多看书、多查文献，设立专题，建立团队，逐一攻破;
92、善待实习、进修医生和护士，没准人家一句话就是你的救命稻草;想想当初自己是怎么过来的;
93、治疗效果特好的甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺炎.
94、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病伴感染
95、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)注意查体
96、老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死.如果有房颤就更要注意了.
97、青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大.偶有烦燥要注意吸*或mihuanyao(氯胺酮类)中*.
98、对于全身乏力的患者，除了查血钾，血糖外，还应该查T3,T4,TSH，有时候甲亢也可以低钾。
99、年青患者忽然面色苍白，低血压，要考虑到急性消化道出血。
、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。
、腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，不能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。
、婴幼儿气促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。
、老年患者肺炎，不一定有气促咳嗽，有时仅表现为纳差，要注意肺部听诊。
、上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝!
、眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确.
眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍.表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感.
头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主.
头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感.
晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复.
、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。
、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况如果有发热白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。
、出现5P症（急性动脉栓塞临床表现可以概括为5P征，即疼痛pain，感觉异常paresthesia，麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor。）时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉
、注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊和误诊
、对于四肢无力的患者,有多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症
、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化，教训教训。
、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。
、抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑*鼠强中*。
、低钾血症要想到是否有钡中*。
、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。
、符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致，查体要充分暴露腹股沟区。
、上腹痛也可能是气胸的唯一症状。
、高血压患者反复发生皮疹，尤其伴有舌肿胀者，应注意ACEI的血管神经性水肿
、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛;腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛
、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中*(前者经济条件较好，多长期服药;后者经济较差，常未用药)
、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染
、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征
、查看心电图时，先看心律而非心率
、胸痛鉴别诊断中按“严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤(破裂)---急性大面积心梗---肺大血管栓塞---张力性气胸---急性心包填塞---膈疝---胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。
、外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤(心、肺、肝脾肾)、骨盆挤压伤(尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克)”。
、脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别。
、临床常见育龄女性，小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼，B超提示卵巢囊肿楴扭转，当然还需排除结石
、昏迷查因;AEIOU低低糖肝暑
A-脑动脉。E-精神神经I传染病O-中*U-尿*症
低-低血糖低-低血压底血钾糖-糖尿病肝-肝病暑-中暑
、咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况
、急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减压，那可能只是假象
、上腹激烈疼痛，请查肝胆脾B超：腰腹痛弯腰来诊，请查泌尿B超;痛来痛去痛到右下腹，阑尾B超跑不了;
、小姐模样腹痛来诊，要查HCG、妇科B超;小姐模样昏迷来诊，先考虑酒醉或mihuanyao过量处理，但不要忘了去查个头CT。
、“一旦得骨髓炎，永远得骨髓炎”：探讨疾病预后问题;鉴于骨髓炎感染的类型和特征，其随时都可能复发。但骨髓炎确切的复发率并非%。
、“骨髓瘤的3个无：无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升高”：探讨疾病诊断问题。
通常在血液系统肿瘤中，发热和脾肿大是常见的症状，但是无并发症的骨髓瘤不然。破坏骨骼的肿瘤可导致碱性磷酸酶升高，但骨髓瘤中碱性磷酸酶不高。如果患者出现发热，则存在感染;如果有脾大，需要考虑淀粉样变性或者POEMS综合征：碱性磷酸酶升高。则考虑有骨折。
、如果一个COPD患者有杵状指，应该检查CT，不伴有肿瘤的COPD很少出现杵状指
、40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑Wilson病的可能
、慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可能为痛风
、对于缺铁的成年患者，除非可以证实为其他疾病，否则该患者存在出血
、只有10%的肺栓塞起源于上肢;因为上肢静脉有更多的组织型纤溶酶原激活物
、如果一个胸疼患者出现“休克样表现”伴有血压升高，那么诊断应该是主动脉夹层
、如果无牙疼患者发生肺脓肿，除非可以证实是其他疾病，否则是肺癌。
、结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核。虽然椎体结核少见，但教训深刻。
、昏迷谨防低：低血压、低血糖、低血钠、低血钾、低血氧、低PH
、水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留
、头晕头痛的病人,嘴巴有点歪，要除外低血糖导致的舞蹈症
、长期服用激素病人，血象可以升高的
、腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎*的可能是危症，如心梗或是夹层
、每次感冒咳嗽很长时间的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽变异性哮喘发作，一定要问烟雾刺激情况。
、一双窘窘有神的眼睛看着你，伸出一双温暖而潮湿的手---甲亢、
、发热病人在用来比林之前，一定要问清楚有无过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，极易引起呼吸骤停!
、晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除。
、腹痛，肌肉震颤，注意看看瞳孔，查胆碱酯酶，排除有机磷农药中*。
、低血糖昏迷的病人双侧瞳孔也会散大。
、对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。
、中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。失血性休克-死亡!
、高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。
、外伤几天后突发腹痛，要想到迟发型脾破裂。
、PCI术后病人卧床沙袋压迫股动脉穿刺点时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，需要考虑迷走反射
、平时有房颤的病人如果心电图突然规整了，那么你要小心电解质紊乱了，尤其是高钾血症的发生。
、急腹症的病人如果叩诊鼓音明显且移动性浊音阳性，诊断性腹穿如果抽出气体的话，一定要高度怀疑消化道穿孔，不要以为是自己穿到了肠道。
、胸闷患者————原因不明——一定要查血气，如果PH值小于7，患者死亡率接近%
、坠落伤低血压者勿漏全骨盆片;胫腓骨骨折也可能脂肪栓塞;小儿摔伤记得摸下锁骨。二、系统解剖学个知识点摘要：解剖学知识点整理，帮助考生更容易记忆掌握知识点！1.何谓人体解剖学姿势?
答：人体解剖学姿势即身体直立，两眼向前平视，下肢靠拢，足尖朝前，双上肢自然下垂于躯体干两侧，手掌朝前。
2.骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。
3.胸骨自上而下依次分为：胸骨柄、胸骨体、剑突。
4.成对的脑颅骨有：顶骨、颞骨，不成对的脑颅骨有：额骨、枕骨、蝶骨、筛骨。
5.鼻旁窦有四对，包括：额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。
6.肩胛骨上能触及的骨性标志有：肩峰、上角、下角、肩胛冈、喙突、内侧缘。
7.椎间盘由纤维环和髓核构成。
8.胸廓是由12块胸椎、12对肋和1块胸骨借骨连结构成的。
9.下颌关节由：下颌头与下颌窝构成。其关节腔内有：关节盘。
10.椎间孔：是指相邻椎骨的椎上切迹和椎下切迹所组成的孔，有脊神经和血管通过。
11.胸骨角：胸骨柄与胸骨体相接处形成突向前方的横行隆起，称为胸骨角，可在体表摸到，他平对第二肋，为计数肋的重要标志。
12.翼点：在颞窝区内有额、顶、颞、蝶四骨的汇合处，称为翼点，此处骨质比较薄弱，其内面有脑膜中动脉前支经过，翼点处骨折时，容易损伤该动脉，引起颅内血肿。
13.椎间盘：椎间盘是上、下相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，由周围的纤维环和中央部的髓核构成。
14.腹股沟管：腹股沟管是指腹股沟韧带内侧半上方有一斜贯腹肌和腱膜的裂隙，为男性的精索或女性子宫圆韧带所通过。
15.试述椎骨的一般形态。
答：每块椎骨均由椎体和椎弓两部分构成。椎体位于前部，呈短圆柱状。椎弓试附在椎体后方的弓状骨板，它与椎体围成椎孔椎弓与椎体相连的部分较细，称为椎弓根，其上方有椎上切迹，下方有椎下切迹，相连椎骨的椎上下切迹组成椎间孔。两侧椎弓根向后内侧扩展为宽阔的骨板，称为椎弓板。每个椎弓伸出7个突起，即向两侧伸出一对横突，向上伸出一对上关节突，向下伸出一对下关节突，向后伸出单一的棘突。
16.写出鼻旁窦的名称及开口部位。
答：额窦开口于中鼻道，下颌窦开口于中鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝，筛窦的前、中筛、小房开口于中鼻道，后筛小房开口于上鼻道。
17.试述肩关节的构成、形态特点和运动?
答：肩关节由肩胛骨关节盂和肱骨头构成。其形态特点：(1)股骨头答，关节盂下而浅，周缘有盂唇加深，因此可作较大运动。(2)关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过，囊的上、后和前部都有肌和肌腱跨越，但前下部缺乏肌和肌腱加强而较薄弱。肩关节为人体最灵活的关节。可作屈、伸;内收、外展;旋内、旋外及换转运动。
18.试述髋关节的构成、形态特点和运动?
答：髋关节有髋臼和股骨头构成。其形态特点：(1)髋臼周缘的髋臼唇增加了髋臼的深度，从而紧抱股骨头。(2)关节囊紧张而坚韧，股骨颈前面全部在囊内，但股骨颈后面的1/3在囊外。股骨颈骨折有囊内、囊外及混合骨折之分。(3)关节囊前方、前下方、后上方均有韧带加固，后下方则较薄弱。(4)关节囊内有股骨头韧带，连于关节窝与股骨头之间，内含营养股骨间的血管。髋关节可作屈、伸;内收、外展;旋内、旋外及换转运动，但运动幅度较肩关节小。
19.试述膝关节的构成、形态特点和运动?
答：膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及前方的髌骨共同构成。它的形态特点：(1)关节囊广阔松弛，前壁有股四头肌腱、髌骨和髌韧带加强;外侧有腓侧副韧带、内侧有胫侧副韧带加强。(2)关节腔内有前、后交叉韧带，防止胫骨前后移动。(3)关节腔内还有呈“C”形的内侧半月板以及呈“0”形的外侧半月板，半月板有加强关节稳固性和增加灵活性作用，还可以缓冲运动时震荡，膝关节可作屈、伸运动，在半屈膝状态下，可作旋内、旋外运动。
20.试述斜方肌的位置、起止、作用。
答：位置：项部和背上部。起点：枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。止点：锁骨外1/3、肩胛骨的肩峰和肩胛冈。作用：全肌收缩牵引肩胛骨向脊柱靠拢;上部尚可上提肩胛骨;下部可使肩胛骨下降。
21.试述膈肌的形态、裂孔、作用及通过的结构。
答：膈肌位于胸腔和腹腔之间，向上凸隆呈弓窿形;外周是肌性部，中央部分使腱膜称中心腱。膈上有三个裂孔：(1)主动裂孔：位于第12胸椎前方，有主动脉和胸导管通过;(2)食管裂孔：位于主动裂孔的左前方，约平第10胸椎，有食管及迷走神经通过;(3)腔静裂孔：位于食道裂孔右前方的中心腱内，约平第8胸椎，有下腔静脉通过。作用：膈是主要的呼吸肌，收缩时，圆顶下降，胸腔容积扩大，引起吸气;舒张时，圆顶上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便呕吐及分娩等活动。
22.试述三角肌的位置、起止、作用。
答：位置：肩部。起点：锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈。止点：肱骨三角肌粗隆。作用：使肩关节外展。
23.试述股四头肌的位置、起止、作用。
答：位置：大腿前面。起点：股直肌起自客前下棘，股内侧肌和股外侧肌分别起于股骨粗线内、外侧唇;股中间肌位于股直肌的深面。止点：四个头向下形成一个腱，包括髌骨的前面和两侧缘，向下延续为髌韧带，至于胫骨粗隆。作用：是子关节强有力的伸肌，股直肌还有屈髋关节的作用。
24.试述小腿三头肌的位置、起止、作用。
答：位置：小腿骨后方。起点：腓肠肌的内、外侧两个头分别起自股骨内、外侧髁的后面;比目鱼肌起自腓骨后面上部和胫骨。止点：三个头会合向下续为跟腱，至于跟骨。作用：上提足跟，屈髁关节及屈膝关节。
25.食道全长有三个生理性狭窄，第一个狭窄位于咽与食道相续处，距中切牙15cm处，第二个狭窄位于食道与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm处，第三个狭窄位于食道穿过膈的食道裂孔处，距中切牙约40cm处。
26.小网膜分两部分，右侧者称肝十二指肠韧带，左侧者成肝胃韧带。
27.咽峡：是口腔通向咽的门户，由腭垂、左右腭舌弓和舌根共同围成。
28.麦氏点：在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，急性阑尾炎时，此点可有压痛。
29.肛瓣：各肝柱下端由半月形粘膜皱襞相连形成。
30.齿状线：各肝瓣和肝柱的下端共同连成一锯齿状的环形线，是皮肤和粘膜的分界线。
31.肝门：为肝脏面的横沟，有肝左右管、肝固有动脉、门静脉以及神经和淋巴管由此出入。
32.直肠子宫陷凹：位于直肠、子宫之间，由腹膜在此转折形成是女性腹膜腔的最低点。
33.直肠膀胱陷凹：位于膀胱与直肠之间，由腹膜在此转折形成是男性腹膜腔的最低点。
34.胃的形态、分部、及其位置。
答：胃的形态：胃有上下两口、前后两壁、大小两弯。上口为入口叫愤门，与食道相接;下口为出口叫幽门，与十二指肠相连。胃前臂朝向前上方;胃后壁朝向后下方。胃的右下缘为凹缘，称为胃小弯，该弯的最低点弯曲成角状，称角切迹;胃的左下缘为凸缘，称为胃大弯。
胃的分部：胃可分为四部分。靠近愤门的部分叫愤门部;愤门平面以上，向左上方膨出的部分称为胃底;胃的中间大部称为胃体;在角切迹至幽门之间的部分称为幽门部。幽门部紧跟幽门而呈管状的部分称为幽门管;幽门管向左至角切迹之间稍膨大的部分，称为幽门窦。胃小弯和幽门部是溃疡的好发部位。
胃的位置：胃在中等充盈时，其大部位于左季肋区，小部位于腹上区。愤门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。当胃特别充盈时，胃大弯可降至脐一下。胃前壁的右侧贴于肝左叶下面;左侧则被膈和左肋弓所掩盖;剑突下，胃部分直接与腹前壁相贴，该处是胃的触诊部位。胃后壁与左肾、左肾上腺及胰相邻。胃底与膈、脾相贴，胃大弯的后下方有横结肠横过。
35.固有鼻腔的粘膜可因其结构和功能的不同，分为嗅区和呼吸区两部分。
36.喉腔侧壁由二对粘膜皱襞，上一对称前庭壁下一对称声襞，喉腔最窄处在声门襞。
37.两侧声襞之间及两侧杓状软骨之间的裂隙称为声门裂。
38.胸膜下界的体表投影，在锁骨中线与第8肋相交，在腋中线与第10肋相交，在肩胛线与第11肋相交。
39.肺的位置及形态。
答：位置：份额位于胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方，肺尖高出胸廓上口。形态：分为左肺和右肺。左肺因心脏偏左，较右肺窄而长，右肺因膈下有肝，较左肺宽而短。肺的形态略呈圆锥形，可分为一尖、一底、两面和三缘。肺尖钝圆，高出锁骨内侧段上方2-3cm，所以在锁骨上方进针时，要避免损伤肺尖造成气胸。肺底略向上凹陷，贴膈。肋面较凸隆，与胸廓前、后外侧壁的肋和肋间肌接触。内侧面对向纵隔，此面中央为肺门，由主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管及神经等出入，这些结构被结缔组织包绕成束，策划能够为肺根。肺的前缘锐利，右肺前缘近于垂直，左肺前缘的下半有心切迹。肺的后缘钝圆，贴于脊柱的两侧。份肺的下缘也较锐利伸向膈与胸壁之间。左肺有一条由后上斜向前下方走行的斜裂(叶间裂)，此裂深达肺门，将左肺分为上叶和下叶。右肺除由与左肺相应的斜裂外，沿有一水平裂(右肺副肋)它起自斜裂，水平向前。斜裂和水平裂将右肺分为上叶、中叶和下叶。
40.胸膜及肺的体表投影。
答：左右肺的体表投影：两肺前缘的投影均起自锁骨内侧估上方2-3cm处的肺尖，向内下方斜行，经胸锁关节的后面，至胸骨角之中点处左右则靠拢右肺前缘由此几乎垂直下行，至第6胸肋关节处移行于右肺下缘;左肺前缘略直下行至第4胸肋关节水平，沿肺的心切迹作弧形弯曲，至第6肋软骨中点处移行于左肺下缘。
胸膜的体表投影：两侧胸膜顶及胸膜前界的投影，与两肺尖的肺前缘的投影基本一致。两侧胸膜下界的投影，比两肺下缘的投影约低两个肋。右侧起自第6胸肋关节，左侧起自第6肋骨，两侧均向外下行，在锁骨中线上与第8肋相交，在腋中线上与第10肋相交，在肩胛线上与第11肋相交，在接近脊柱时则平第12胸椎棘突。
41.肾区：将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区，当肾有病变时，叩击或触压常引起震痛或压痛。
42.膀胱三角：膀胱底内面的粘膜由一个三角形区域，位于左右输尿管口和尿道内口三者连线之间，称膀胱三角，此区缺少粘膜下组织，粘膜直接与肌层紧密结合，无论在膀胱空虚或膀胱充盈时，粘膜总是保持平滑状态。膀胱三角是肿瘤和结核的好发部位。
43.冠装切面上，肾的内部结构可见哪些?
答：在肾的冠装切面上，肾实质分为皮质和髓质。肾皮质位于肾实质的表层，肾髓质位于肾实质的深层。肾皮质深入肾锥体之间的部分称肾柱。肾髓质由15-20个针锥体构成。肾锥体的尖称为肾乳头，伸向肾窦。漏斗状的肾小盏包绕肾乳头，2-3个肾小盏汇合成一个肾大盏，肾大盏再集合成肾盂，肾盂处肾门后移行为输尿管。
44.输尿管的三个狭窄位于何处?有何临床意义。
答：输尿管第一个狭窄位于起始处，第二狭窄位于小骨盆入口处，第三个狭窄位于膀胱壁内段，这些狭窄部位常是结石易滞留处。
45.女性尿道的形态特点是什么?有何临床意义?
答：女性尿道的特点是短、宽、直，易于扩张，所以较易于引起尿道逆行感染。
46.简述肾的外形与位置。
答：肾的外形似红豆，由前后二面、上下二极和内外二缘，其中内侧缘是肾门，为肾的管道出入的部位。其位置与第12肋关系密切，左第12肋跨过左肾后面中部，右第12肋跨过右肾后面的上部;左肾上极平T11中部，下极平L2中部。
47.心传导系统包括窦房结、房室结、房室束及甫氏纤维。其中窦房结为心的正常起搏点。
48.主动脉弓凸侧自右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支。
49.掌深弓由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成。
50.腹腔干自腹主动脉发出后，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。
51.窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，房室结位于房室膈下部右侧心内膜深面。
52.上腔静脉由左头臂静脉、右头臂静脉汇成，注入右心房前还收纳奇静脉。
53.头臂静脉由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。
54.静脉角是颈内静脉和锁骨下静脉汇成头臂静脉形成的夹角。
55.上肢浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。
56.贵要静脉起于手背静脉网尺侧部，沿前臂内侧上行至肘窝。
57.窦房结：位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈椭圆形，是心的正常起搏点。
58.颈动脉窦：颈动脉窦是颈内动脉起始处膨大的部分，壁内有感觉神经末梢，为压力感受器。
59.掌浅弓：掌浅弓位于屈指肌腱表面，由尺动脉的终支与桡动脉的掌浅支吻合而成。
60.静脉角：颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头壁静脉形成。
61.简述肺循环。
答：右心室→肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管→肺静脉各级属支→肺静脉→左心房。
62.简述体循环。
答：左心房→主动脉→主动脉各级分支→各组织器官毛细血管→汇合成各级静脉→上、下腔静脉→右心房。
63.简述左冠状动脉的起始、行程、分支分布。
答：左冠状动脉起自升主动脉起始部的左侧，经左心耳与肺动脉干起始部之间左行，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，分支分布与左室前壁、室间隔前2/3和右室前壁的一部分;旋支沿冠状沟左行，绕过心左缘至膈面，分支分布于左心房和左心室的侧壁和后壁。
64.简述颈外动脉的主要分支。
答：颈外动脉的主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉。
65.口服药物治疗阑尾炎，已知药物由空肠吸收入血，请应用循环系知识试述该药物依次需经过哪些循环管道，最后到达阑尾。(注意：血液循环必须经过肺循环)
答：药物由空肠吸收→肠系膜上静脉→肝门静脉→肝血窦→肝静脉→下腔静脉→下腔静脉口→右心房→右房室口→右心室→肺动脉口→肺动脉→肺泡周围毛细血管→肺静脉→肺静脉口→左心房→左房室口→左心室→主动脉口→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉→阑尾。
66.左侧臀部肌肉注射药物治疗肺炎，请应用循环系知识试述该药物依次需经过哪些循环管道，最后到达病变部位。
答：药物→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉→下腔静脉口→右心房→右房室口→右心室→肺动脉口→肺动脉→肺泡周围毛细血管→肺静脉→肺静脉口→左心房→左房室口→左心室→主动脉口→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→支气管动脉→肺病变处。
67.简述甲状腺形位置。
答：甲状腺呈H型，由左右侧叶和中间的峡部构成，峡部位于2~4气管软骨环的前方，左右侧叶贴于喉和气管的两侧，后方为颈总动脉，迷走神经颈内动脉，前方为舌下肌群。
68.眼球血管膜由前向后可分为虹膜、睫状体和脉络膜。
69.眼的房水由睫状体产生，自眼后房经瞳孔至眼前房，然后经虹膜至角膜最后汇入眼静脉。若房水产生经过多或回流受阻，眼内压力升高，影响视力，临床上称为角。
70.鼓室内的听小骨由内向外依次分为锤骨、占骨、和镫骨。
71.膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管;骨迷路包括前庭、骨半规管和耳蜗。
72.视神经盘(视神经乳头)：视网膜的后部，圆形的隆起，视神经管进出的地方，此处无感光能力，为生理盲点。
73.椭圆囊斑、球囊斑：二者为位觉感受器，能接受直线加速或减速运动的刺激。
74.螺旋器：基底膜上的听觉感受器。
75.房水的产生、循环和回流如何?
答：房水由睫状体产生，眼后房→瞳孔→虹膜角膜角隙→虹膜静脉窦→眼睛脉。
76.脊神经共有31对，每对脊神经均含有：躯体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维和内脏感觉纤维四种成分。
77.颈丛由1-4颈神经前支组成，其皮支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经四组，共同分布一侧颈部的皮肤。
78.臂丛由5-8颈神经和第1胸神经前支组成，臂丛在锁部下部发出支配上肢的5支主要神经是：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经。
79.肌皮神经先分布臂前群肌而后分布前臂外侧皮肤，称前臂外侧皮神经。
80大脑皮质的功能定位中，躯体运动中枢位于中央前回及中央旁小叶前部，躯体感觉中枢位于中央后回及中央旁小叶后部，视觉中枢位于距状沟上下缘皮质，听觉中枢位于颞横回，运动性语言中枢位于额下回后部。.
81.内囊位于尾状核、背侧丘脑和豆状核之间的上、下行纤维密集而成的白质区内。可分为内囊前肢、内囊后肢和内囊膝三部分。
82.三叉神经节的周围突起形成的三个支：第1支为眼神经，第2支为上颌神经，第3支为下颌神经。
83.喉返神经自迷走神经主干发出后，左侧喉返神经勾绕主动脉弓，右侧喉返神经勾绕右锁骨下动脉。
84.迷走神经入腹腔后由前干分出胃前支和肝支，由迷走神经后干分出胃后支和腹腔支。
85.交感神经的低级中枢位于胸第一至腰第三脊髓节段的灰质侧角。
86.副交感神经的低级中枢位于脑干内的闹神经副交感核和第二至第四脊髓节段的骶副交感核。
87.交感神经节分为椎前节和椎旁节二类。
88.交感干神经节包括颈交感干神经节、胸交感干神经节、腰交感干神经节、骶交感干神经节和单一的尾节。
89.交感干由椎旁节与节间支共同组成。副交感神经节包括器官旁节和器官内节。
90.脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。
91.颈内动脉的主要分支有眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉。
92.大脑动脉环由前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉共同吻合而成。
93.硬脊膜与椎管内面骨膜之间由腔隙，此腔隙称为硬膜外隙。
94.皮质脑干束(核束)上神经元胞体位于中央前回下1/3，下神经元位于脑干，称躯体运动核。
95.皮质脊髓束上神经元胞体位于中央前回2/3，中央旁小叶前部，下神经元胞体位于脊髓前角。
96.视觉传导路感受觉器称视锥细胞和视杆细胞，第一级神经元称双极细胞，第二级神经元称神经节细胞，左右视神经鼻侧纤维交叉，颞侧部交叉，其交叉称视交叉、交叉后纤维束称视束，终止于外侧膝状体，第三级神经元发出纤维束称视辐射，经内囊后肢投射到距状沟上、下皮质的视觉中枢。
97.脑脊液由脉络丛产生，最后通过蛛网膜粒渗入硬脑膜窦中。
98.下列对脑室脊液描述何者为错?(ABE)
A.只有左右侧脑室的脉络丛才可产生脑脊液
B.左右侧脑室借室间孔直接相通
C.脑脊液可流至脊髓的蛛网膜下隙
D.第四脑室与脊髓中央管直接相通
E.脊髓硬膜外隙叶充满脑脊液
99.反射弧：反射的形态基础，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器五个部分。
.灰质：在中枢部，神经元胞体节及其树突的集聚部位，称灰质。
.白质：神经的传导纤维在中枢的集聚部位，称白质。
.神经核：在中枢的髓质秒内，形态和功能相似的神经脆体聚集成团或柱，称之。
.马尾：因为脊髓较脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经前、后根须在椎管内下行一段距离，才能达各自相应的椎间孔，这些在圆锥下方下行的神经根，称之。
.简述内囊的位置、分部及通过的投射纤维。
答：内囊位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间，大脑水平切面上内囊呈形，分为内囊前世、内囊后肢、内囊膝三部分。经过内囊膝的投射纤维有皮质核束，经过内囊后肢的投射纤维从前到后依次为皮质脊髓束、丘脑皮质束、及视辐射、听辐射等。
.简述三叉神经的主要分支及其分布。
答：(1)眼神经：感觉性，经眶上裂入眶，主要分布与泪腺，眼球及上睑、鼻背和额部皮肤感觉，眶上神经为其分支，支配额部皮肤感觉(2)上颌神经：感觉性，经眶下裂入眶，延续为眶下神经，分布于睑裂与口裂间皮肤(3)下颌神经：混合性，其躯体运动纤维支配咀嚼肌，感觉纤维主要分布于舌前2/3的粘膜及口裂一下的面部皮肤，主要分支有舌神经及下牙槽神经。
.视觉传导路
答：视锥细胞双极细胞N.节细胞颞侧不交叉鼻侧交叉
视杆细胞
视N.视交叉视束
经内囊后肢
距状沟上、下皮质区
外侧膝状体视辐射
.脑脊液是如何产生和循环的?
答：脑脊液由脉络丛产生的，各脑室内均有脉络丛，95%脑脊液在侧脑室内形成，起循环途径如下：
左侧脑室室间孔中脑水管正中孔
第三脑室第四脑室蛛网膜下隙
右侧脑室外侧孔
蛛网膜粒上失状窦三、常用体征大全:（1）膀胱刺激征:①尿频②尿急③尿痛（2）腹膜刺激征:①压痛②反跳痛③腹肌紧张（3）脑膜刺激征:①颈强直②凯尔尼格征（kerning征）③布鲁津斯基征（Brudzinski征）（4）溶血三联征:①贫血②*疸③脾大（5）夏柯三联征:①腹痛②寒战高热③*疸（6）胆道出血三联征:①绞痛②*疸③出血（7）阿司匹林三联征:①哮喘②鼻窦炎③阿司匹林类过敏（8）血脂异常三联征:①血清TG②VLDL浓度升高（9）主动脉狭窄:①呼吸困难②晕厥③胸痛（10）肺栓塞三联征:①胸痛②咯血③呼吸困难（11）贝克三联征:①心音遥远②心搏动减弱（12）肝肺综合征三联征:①基础肝脏病②肺血管扩张③动脉血氧和功能障碍（13）痢疾后综合症三联征:①结膜炎②尿道炎③关节炎（14）植物神经功能障碍的典型三联征:①潮红②出汗③头晕（15）腹主动脉瘤破裂三联征:①剧烈腹痛或腰背部疼痛②低血压或休克③腹部搏动性肿大（16）白塞病三联征:①复发性口腔溃疡②阴部溃疡③眼色素膜炎（17）①急性闭角青光眼发作后三联征:①角膜后色素KP②虹膜阶段萎缩③青光眼斑（18）肾癌的三联征:①血尿②疼痛③肿块（19）21-三体综合征:①特殊面容②智能低下③体格发育迟缓④伴发畸形（20）法洛四联征:①肺动脉狭窄②心室间隔缺损③主动脉骑跨④右心房肥大（21）雷诺五联征:①腹痛②寒战高热③*疸④休克⑤精神神经系统症状（22）慢性胰腺炎的四联征:①腹痛②体重下降③糖尿病④脂肪泻（23）肺出血肾炎综合征:①肺出血②急性肾小球肾炎③血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性（24）Wiskott-Aldrich综合征:①湿疹②血小板减少③反复感染（25）妊娠高血压综合征:①高血压②蛋白尿③水肿（26）围绝经期综合征:①月经紊乱②雌激素下降相关症状③消化系统的变化（27）肠易激综合征:①腹痛②腹胀③大便习惯改变④大便形状异常（28）库欣综合征:①向心性肥胖②糖尿病和糖耐量低减③负氮平衡引起的临床表现④高血压和低血钾⑤生长发育障碍⑥性腺功能紊乱⑦精神症状⑧易有感染⑨高尿钙⑩眼部表现（29）吗啡中*典型表现:①昏迷②瞳孔缩小或针尖样瞳孔③呼吸抑制（30）颅内高压:①头痛②呕吐③视神经乳头水肿---END---预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇