8月11日是一个普通的日子，我院心胸外科李奇副主任医师像医院，开始准备一天的工作，开晨会、查房、下医嘱、手术、指导住院医师临床操作等。一切就在有条不紊的进行着，不知不觉中一上午的时间就到了11点多。
“叮铃铃……叮铃铃……”，急促的电话铃声响起，“李主任，急诊科电话通知有个严重的车祸外伤患者，需要你去急会诊。”值班护士接到电话后喊道。李奇主任知道这是我院的创伤急救中心的呼叫，肯定是比较严重的车祸外伤患者，这种呼叫已经数不清多少次了，李奇主任立即进入了战备状态，第一时间赶到了急诊科抢救室。
“病人为车祸患者，女性，35岁，被混凝土罐车碾压所致，神志不清，意识模糊、躁动，大量失血，心率次/分，呼吸32次/分，血压73/44mmHg，指脉氧饱和度63%”，急诊科值班医师李绍磊主治医师汇报病情。李奇副主任医师查看患者后，发现患者身上污染严重，胸腹部大片皮肤挫伤伤痕及轮胎印，左侧胸廓塌陷，左胸壁明显的骨擦感、胸廓反常呼吸运动明显，左上肢畸形、多处皮肤撕裂开放性损伤，血肉模糊、骨头外露，结构破坏严重，伤口处出血明显，左手五个手指指端撕脱明显，下颌部及左肩部皮肤挫伤较深，创面渗血明显。“患者为车祸多发外伤，涉及多专业学科，伤情危重，迅速启动创伤急救中心应急预案，成立临时救治小组，请求骨科等联合会诊。立即为患者进行气管插管、呼吸机辅助呼吸、减轻反常呼吸、左上肢开放性伤口包扎止血、建立静脉通路、快速补液，准备输血、补充血容量，纠正失血性休克。”李奇主任果断地下达医嘱。急诊科医护救治团队迅速为患者建立了静脉通路、补液、气管插管呼吸机应用等抢救措施，同时完善急诊抽血化验及急诊备血等措施。
骨四科段建华主治医师接到电话立即赶到急诊抢救室，简单了解受伤机制后，查看患者左上肢损伤情况，判断混凝土罐车轮胎碾压左上肢及胸部导致左上肢毁损伤及胸廓塌陷，立即加压包扎固定左上肢。立即行胸腹部彩超检查提示：左侧胸腔积液，腹腔脏器暂无明显损伤。经过急救小组心胸外科、骨科、急诊ICU等相关专业学科的紧急会诊后，初步诊断患者为“多发外伤、闭合性胸外伤、连枷胸、左侧多根多处肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、左上肢重度毁损伤、全身多处皮肤软组织损伤、失血性贫血、创伤性休克”。李奇副主任迅速在床旁为患者进行左侧胸腔闭式引流手术，引流出胸腔内积血及气体。需进行CT检查，进一步了解内脏损伤及出血情况。这时患者的家属还没赶到。通知总值班开通绿色通道，经过补液，患者的血压较前有所回升，医护人员严密护送下为患者进行了颅脑、胸部、腹部、骨盆等部位的CT检查。目前诊断明确：“多发外伤、闭合性胸外伤、连枷胸、左侧2～9肋骨粉碎性骨折、胸骨骨折、左侧肩胛骨粉碎性骨折、左侧血气胸、左肺重度挫裂伤、左上肢重度毁损伤、下颌部、口唇、左侧面部、左肩、左侧胸壁、腹部、右上肢、左膝部等多发软组织损伤、失血性贫血、创伤性休克”。
此时，医院，对患者的伤情危重性也有直观认识，感到极其担心，情绪比较激动。“患者的伤情危重，在血压不稳定的情况下，骨折部位有这么多，左上肢严重毁损及开放性损伤、胸廓塌陷，反常呼吸运动明显，怎样抢救治疗对患者的效果最好，且造成的损伤最少？抢救措施及治疗方案能否得到家属的理解？”这些问题摆在医务人员面前。急诊联合救治小组心胸外科、骨科、急诊ICU成员经过讨论后，决定坚持“先救命、再治病”原则。李奇主任具有丰富的临床经验，他认为，患者胸部损伤严重，左侧血气胸，经过左侧胸腔闭式引流手术引流出胸腔内积气积液，目前没有进行性血胸指征，气管插管完全呼吸机辅助呼吸后，患者左胸壁反常呼吸运动有所减轻，没有开胸探查手术指征，暂时没有生命威胁，胸廓成形肋骨骨折内固定手术可择期进行；患者左上肢开放性损伤、失血为主要危及生命的问题，需立即处理，但如果同时骨科手术后再行胸部手术，手术时间长，创伤巨大，患者可能因此失去生命。经过多学科联合会诊讨论，迅速达成一致意见，在迅速大量输血补液的前提下，先入手术室进行左上肢手术治疗，待患者生命体征平稳后，择期再行胸部手术，这样对患者的损伤更小。李奇主任向患者家属进行了详细的病情讲解，介绍抢救治疗方案，分析利弊，患者家属对此手术方案得到了充分的理解及支持。
8月11日下午到晚上历时6个小时的左上肢手术由骨科顺利进行，术后患者进入急诊ICU重症监护室监护治疗，心胸外科李奇主任每天查看患者，了解患者胸部反常呼吸运动及胸腔内情况，与急诊科胡瑞玲副主任医师、李绍磊主治医师共同为患者的救治提出专科意见。经过急诊ICU的精心治疗，患者生命体征逐渐平稳，为胸部手术创造了有利条件。
8月15日由心胸外科李奇副主任医师治疗团队为患者进行了开胸探查、左肺裂伤修补、肺楔形切除、胸廓成形肋骨骨折复位内固定等胸部手术，手术顺利，术后进一步急诊ICU重症监护治疗。期间李奇主任每天查看患者病情恢复情况，进行手术切口部位的换药，更换引流瓶等，与患者家属进行病情沟通，直到患者左侧胸壁稳定，反常呼吸运动消失，顺利脱呼吸机、拔除气管插管，生命体征逐渐平稳，于8月25日顺利从急诊ICU重症监护病房转入心胸外科病房进行进一步的专科治疗。
患者因创伤大、局部缺血坏死，伤口愈合不良，李奇主任亲自为患者换药，工作仔细认真，护理周到，目前患者恢复良好，已经能下床活动。此次患者的成功救治，得到患者及家属的一致好评，患者家属表示“真没想到她能活过来，都医院创伤急救中心的功劳。”并为我院参加此次抢救的科室送上了锦旗，表示感谢。
此次多学科成功抢救患者，充分体现医院创伤急救中心抢救创伤急危重症患者的实力和技术力量。成功的经验，在于对患者病情的准确判断、得力的抢救措施、及时的抢救、创伤急救中心各专业学组的密切配合、通力合作，对涉及多脏器损伤的程度、风险的充分评估及讨论，制定适合患者个体化的治疗方案等，既抓住主要矛盾，又不顾此失彼。对我们心胸外科医生来说，面对急危重患者的抢救，争分夺秒，掌握“先救命后治病”的基本原则，为患者创造有利手术条件，为患者提高利益最大化。希医院创伤急救中心心胸外科学组专业发展越来越好，为更多的患者解除病痛！
供稿：心胸外科李奇
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