结节生长速度
评估一个肺结节的良恶性的时候，生长速度很重要。通常用倍增时间来表示。直径增大26%，体积增大一倍。恶性结节的倍增时间在20-天，平均稍短于天（3个月复查的依据）。倍增时间短于20天的，通常是炎性结节，而倍增时间超过天的，绝大多数是良性肿瘤。这个生长规律不适用磨玻璃结节的腺癌，其倍增时间可长达天。对实性结节而言，超过两年的形态大小稳定是良性结节的可靠标志。对磨玻璃结节，体积增大、密度增高、实性成分的出现或增多均为恶性风险增大的标志（见图1）。
肺癌生长规律评估的两个注意点：
1.空洞或空腔性病变壁或边缘出现实性或磨玻璃密度影，有提示恶性肿瘤的危险（见图2）。
2.恶性结节体积可暂时性缩小，其病理基础肿瘤内纤维组织形成或塌陷。故恶性可能较大的结节体积缩小需要影像学继续随访以确定其缩小的稳定性（见图3）。
图1，示磨玻璃结节体积增大，恶性可能性大。a示一约1.3cm纯磨玻璃结节；3个月复查仍存在。b图示3年后结节增大到1.8cm，活检显示为腺癌。
图2，示肺癌表现为空洞壁增厚。a示右肺下叶空洞；b示6个月后空洞壁见软组织影，活检为肺腺癌。
图3，示肺癌一过性体积缩小。a示左肺下叶结节初诊的大小；b图示1年后结节缩小；c图示2年后结节增大，而且分叶更明显。活检显示为肺腺癌。
结节的增强模式
CT可定量评价结节的增强程度。多中心研究表明，CT增强对5mm以上结节恶性风险评价有价值。结节的强化程度与血管生成有关，后者在恶性肿瘤中增多是理论基础。恶性结节强化程度通常大于20Hu，而强化程度小于15Hu几乎可疑肯定是良性结节（见图4）。增强程度测量对小于2cm或含有坏死、钙化、空洞、脂肪的结节需谨慎。
图4，示结节增强模式。a示平扫；b示增强；增强约Hu，活检证实为类癌。
结节的代谢评估
18F-FDG-PET的功能影像被广泛用于肺结节良恶性的评估，其最常用的半定量指标是标准化摄取值（SUV）。恶性结节的葡萄糖代谢通常增高，SUV阈值通常设为2.5。对于直径超过1cm的肺结节，PET判断恶性的敏感度和特异度大约在90%。对于磨玻璃结节，PET评估良恶性的效能明显降低，敏感性大约10%，特异性大约20%。
实性结节的处理原则
表1肺内孤立性实性结节的处理原则（Fleischner协会推荐）
危险分组
结节大小
低危险组
高危险组
≤4mm
无需随访
12个月随访一次
5-6mm
12个月随访一次
6-12个月及18-24个月各随访一次
7-8mm
6-12个月及18-24个月各随访一次
3-6个月，9-12个月，24个月各随访一次
＞8mm
3、9、24个月各随访一次，建议增强CT，PET/CT，活检
3、9、24个月各随访一次，建议增强CT，PET/CT，活检
具备以下任一条件为高危险组：年龄超过40岁，吸烟史，首发症状有咳血，有石棉、铀、氡接触史，一级亲属肺癌史，有5年内的胸部外恶性肿瘤病史。低危险组：无高危险组的任一因素。
磨玻璃结节的处理原则
表2肺内磨玻璃结节的处理原则（Fleischner协会推荐）
结节大小
处理原则
备注信息
≤5mm纯磨玻璃结节
无需随访
需1mm连续层面CT确认无实性成分
＞5mm纯磨玻璃结节
3个月随访确认持续存在，每年复查一次，最少三年
PET价值有限，不做推荐
含实性成分磨玻璃结节
3个月随访确认持续存在，若实性成分小于5mm，每年复查一次，最少三年；若实性成分≥5mm，需要活检或手术切除
实性成分大于10mm，PET/CT推荐。
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