二十四、胃食管反流病（投票在后面）
1、N91A女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。该患者发作性胸痛最可能的病因是
A.心绞痛
B.胆囊炎
C.主动脉夹层
D.胃食管反流病
2、N92A（题干同上）该患者胸痛的类型属于
A.胸膜性胸痛
B.纵隔性胸痛
C.胸壁性胸痛
D.心因性胸痛
3、N66A诊断胃食管反流病最准确的是
A.食管吞钡X线检查
B.食管测压
C.24h食管pH监测
D.胃镜
4、N50A下列胃食管反流病的病因中，不属于抗反流屏障结构和功能异常的是
A.贲门失弛缓症手术后
B.大量腹水
C.胃扩张
D.干燥综合征
5、N50A胃食管反流病的食管外症状是
A.胸痛
B.咳嗽
C.吞咽困难
D.烧心
解析
1、[答案]D
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反流等症状的疾病，常反复发生，其典型症状为烧心和反流。也可产生一些非典型症状如胸骨后胸痛，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，但口含硝酸甘油无效，可伴有或不伴有烧心和反流，症状常于餐后1小时出现，坐起后可有减轻，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发生。结合患者病史和临床表现，该患者发作性胸痛最可能的病因是胃食管反流病（D对）。心绞痛（A错）常呈压榨性、紧缩性、烧灼性胸骨后疼痛，但不像针刺或刀扎样锐性痛，持续时间一般不超过30分钟，口含硝酸甘油可缓解，与本例不符合。胆囊炎（B错）一般于进油腻晚餐后发病，但主要表现为右上腹持续性疼痛或阵发性加剧，常伴发热、恶心呕吐，*疸，与本例不符合。主动脉夹层（C错）常有高血压病史，为急性起病，撕裂样胸痛一开始即达到高峰，不可能自行缓解，两上肢血压和脉搏可有明显差别，也与本例不符。
2、[答案]B
引起胸痛的原因包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病及其他。1.胸壁疾病，如急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎等（C错）；2.心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、心肌病等（D错）；3.呼吸系统疾病，如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸支气管炎等（A错）；4.纵隔疾病，如纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等；5.其他，如食管炎、食管癌、食管裂孔疝等。胃食管反流病属于“其他”类胸痛的原因。胸痛按照其部位分类可分为胸壁性胸痛、胸膜性胸痛、心因性胸痛及纵隔性胸痛。依据解剖学中知识，食管应属于后纵隔的一部分，因此由胃食管反流病引起的胸痛应属于纵隔性胸痛（B对）。
3、[答案]D
胃镜（D对）是诊断RE（反流性食管炎）最准确的方法，并能判断其严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变作鉴别。虽然食管吞钡X线检查（A错）、食管测压（B错）、24h食管pH监测（C错）都对本病的诊断有帮助，但都不是最准确的检查方法。
4、[答案]D
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流至食管、口咽或呼吸道引起的不适症状和（或）并发症，多种病理生理改变导致食管防御能力下降、损害因素增加，反流至食管的胃十二指肠内容物均会损伤食管黏膜，主要病因为①抗反流屏障结构与功能异常，②食管清除作用降低，③食管黏膜屏障功能降低，贲门迟缓手术后（A对）、大量腹水（B对）、胃扩张（C对）均属于抗反流屏障结构和功能异常，干燥综合征（D错，为本题正确答案）属于食管清除作用降低。干燥综合征主要累及外分泌腺体，表现为腺体导管扩张、狭窄及腺体间质大量淋巴细胞浸润、小唾液腺上皮细胞破坏和萎缩，类似病变还可出现在其他外分泌腺体，其中消化系统为黏膜层外分泌腺体破坏出现食管黏膜萎缩、萎缩性胃炎、慢性腹泻等非特异性症状。应仔细区分干燥综合征在消化系统的临床表现和胃食管反流病发病机制中干燥综合征导致的食管清除作用降低。
5、[答案]B
胃食管反流病的食管外症状包括无季节性发作性夜间哮喘、咳嗽（B对）、睡醒后声音嘶哑、咽炎、中耳炎、牙龈炎、癔球症、牙釉质腐蚀等。反流液侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，被称为Delahunty综合征，胃反流液和胃内容物进入呼吸道尚可导致吸入性肺炎。胸痛（A错）、吞咽困难（C错）、烧心（D错）均为食管症状，反流和烧心是最典型的症状。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇