慢性阻塞性肺疾病(COPD)
重点提示：
1.慢支，肺气肿相关常考点
2.COPD临床表现
3.辅助检查
4.诊断和并发症
5.治疗
COPD概述
慢性阻塞性肺疾病是一种具有不完全可逆气流受限（持续性）为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为肺功能加速下降。主要包括：慢支，肺气肿
①COPD主要包括：慢支，肺气肿
②不完全可逆气流受限（持续性）是最重要特点
COPD：不完全可逆的，持续性气流受限，进展性
气流正常
气流受限
COPD与慢支，肺气肿的关系
慢性支气管炎（慢支）
概念：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病因：吸烟、大气污染、感染等
考点：关于慢支的感染病因
1.感染是慢支急性发作的最重要原因。
2.感染病原体主要有流感病*、鼻病*、腺病*和呼吸道合胞病*、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。
记忆：慢支感染球流感
慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为
A.克雷伯杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.铜绿假单胞菌
B
病理生理：
早期表现为小气道（2mm）功能异常，闭合容积增加，动态肺顺应性降低（最敏感的指标），呼气流速减低，肺功能其他检查多无异常。
记忆：小气道功能：一增一减
小毕越大，越不听话！
闭合容积增大
顺应性减低
慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是
A.第一秒用力呼气量（FEV1）降低
B.顺应性升高
C.闭合容积降低
D.闭合容积增大
E.残气量（RV）升高
D
临床表现
（1）症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽mdash;mdash;早上重、白天轻，急性发作时加重；咳痰mdash;mdash;早上多、白色黏液性或泡沫浆液性，感染时痰量增加、黏液脓性；②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促。
（2）体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失；喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。
咳嗽、咳痰，喘息
辅助检查
（1）X线：早期无特异性改变
（2）呼吸功能：早期病变局限在小气道，闭合容积增加，动态肺顺应性降低，呼气流速减低；晚期大气道受累，阻塞性通气障碍，最大通气量降低。
慢支早期：x线mdash;mdash;无特异
肺功能mdash;mdash;小气道
诊断
根据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病可诊断。
记忆：3加2
B
慢性阻塞性肺气肿（肺气肿）
概述
由于吸烟、感染、大气污染等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
慢阻肺：小支气管狭窄阻塞，肺泡破裂融合
肺气肿
肺变大，气肿
肺气肿的病理
小叶中央型：终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊扩张。（中央）
全小叶型：扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡（周围）
肺内支气管
全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是
A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管
B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔
C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡
D.扩张部位在肺泡囊及肺泡
E.扩张部位仅限于肺泡
C
小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是
A.呼吸性细支气管扩张，外周正常
B.终末细支气管以下结构全部扩张
C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
D.肺小叶和肺泡囊扩张
E.呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂
A
临床表现：
咳，痰，喘
视：桶状胸
触：语颤减低
叩：过清音
听：呼吸音减低
诊断
残气量/肺总量40%。
肺气肿型（A/PP型），支气管炎型（BB）的核心鉴别点
名称：PP型（A）红喘型
BB型（B）紫肿型
好发年龄：老人
较年轻
表现：心功能可
心功能差
无紫绀无水肿
紫绀，水肿
肿啊
管壁
记忆：老太太
爱穿红衣服，心功能好
老年
A型
红喘型
心功能好
老年男性，活动后气急5年，轻咳，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断为
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.慢性肺源性心脏病
D.慢性阻塞性肺气肿（气肿型）
E.慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）
D
小结提问：
2.慢支的感染病因中常见的细菌？
3.慢支诊断？
4.慢支早期肺功能改变？
记忆：慢支感染球流感
5.肺气肿病理分为全小叶型和小叶中央型的各自特点？
6.肺气肿诊断？
7.肺气肿临床分为肺气肿型和支气管炎型，主要特点？
记忆：老太太爱穿红衣服，心功能好
病因和发病机制
病理生理
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
并发症
治疗和预防
病因和发病机制
尚未完全明确
1.吸烟（最重要）
2.职业性粉尘和化学物质。
3.空气污染
4.感染
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡
6.其他：氧化应激；炎症机制
慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的
A.α1-抗胰蛋白酶减少
B.腺苷酸环化酶增多
C.真性胆碱酯酶活性正常
D.磷酸二酯酶减少
E.蛋白酶减少
A
与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A.有害气体和有害颗粒
B.感染因素
C.免疫功能
D.气候异常
E.过敏因素
ACOPD最重要病因是吸烟（有害气体和颗粒）
病理生理
早期改变慢性支气管炎并发肺气肿时早期病变局限于细小气道（2mm），仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低。
小气道炎症
疾病进展
1.通气功能障碍：最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。
2.换气障碍：大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡壁的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，出现换气功能障碍。
通气及换气障碍
小结：COPD通气障碍:残气多、CO2潴留（多）
肺换气
正常成人每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L，通气／血流比值约为0.8。
小结：换气障碍
血少mdash;V/Qdarr;大于0.8
气少---Vdarr;/Q小于0.8
最终结果：低氧血症
通气血流比例失常为何对CO2影响小？
CO2弥散能力是O2的20倍，因此无影响
小结：缺氧与CO2潴留
换气功能下降---通气/血流比值失调---缺氧
通气下降---CO2增多
口诀：
通气差CO2多
换气差O2少
COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是
A.通气不足
B.通气／血流比例失调
C.肺动-静脉样分流
D.弥散障碍
E.氧耗量增加
A
慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是
A.膈肌运动幅度降低
B.胸部扩张，活动减弱
C.V/Q比例失调
D.肺活量减少
E.肺总量减少
C
阶段重点提问
1.最主要病因
2.病理生理：首先是小气道损害还是大气道？
通气下降导致低氧还是CO2潴留？
通气血流比例失调导致低氧还是CO2潴留？
临床表现
症状：
①慢性咳嗽、咳痰
常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多。
痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。
急性发作痰量增多，可有脓性痰。
核心词：咳、痰+呼吸困难
下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点
A.多为白色黏痰
B.可为浆液泡沫痰
C.偶有痰中带血
D.夜间排痰较多
E.急性发作期常为黏液脓痰
D
②逐渐加重的气短或呼吸困难
早期在劳力时出现，后期加重，在日常活动甚至休息时感到气短
标志性症状：气短或呼吸困难
慢性阻塞性肺疾病标志性症状是
A.慢性咳嗽
B.咳痰
C.气短或呼吸困难
D.喘息和胸闷
E.体重下降
C
肺变大，气多---肺气肿
体征
①视诊可见桶状胸；
②触诊示双侧语音震颤减弱；
③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；
④听诊示两肺呼吸音减弱。
视诊
肺变大---桶状胸
触诊
小结触觉语颤
气多者mdash;mdash;语颤弱（肺气肿）
气少者mdash;mdash;语颤强（肺炎）
小结：语颤变化考点
语颤变弱
气多；水多；胸膜变厚了。
语颤变强
实变；梗死；形成空洞了。
下列哪种情况语颤变强
A，气胸
B，血胸
C，肺气肿
D，大叶性肺炎实变期
E，胸膜肥厚
D
叩诊
气很多mdash;鼓音（气胸）
气多mdash;过清音（肺气肿）
气正常mdash;清音（正常肺）
气少mdash;浊音（肺实变，胸腔积液）
阶段测试
1.咳痰早晨还是夜间多？
2.COPD最特征的症状是咳是痰还是呼吸困难？
3.视诊
4.触诊---语颤增强还是减弱？
5.叩诊---鼓音？过清音？清音？浊音？
气极多
气多
气正常
气少
6.听诊---呼气延长还是吸气延长？呼吸音增强还是减弱？
实验室和其他检查
胸部影像学检查：
早期（慢支）无特异
后期（肺气肿）
两肺透亮度增加；
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平
早期无特异
后期肺气肿
X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，肺功能为阻塞性通气功能障碍，肺部有散在湿啰音，诊断可能为
A.双侧肺大疱
B.双侧白发性气胸
C.支气管哮喘
D.慢性阻塞性肺疾病
E.肺囊肿
D
慢性支气管炎早期肺部X线表现是
A.两肺纹理粗、紊乱，呈网状阴影
B.无特殊征象
C.肺透明度增加
D.膈肌下降
E.胸廓扩张，肋间隙增宽
B
肺功能检查
FEV1/FVC
FEV1占预计值百分比
RV
吸入支气管扩张药后一秒率
阻塞和限制性通气障碍比较
（1）一秒钟用力呼气容积与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1／FVC），简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。
考点：①最有价值；敏感
②慢阻肺：一秒率70%
男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值
A.PaO2降低
B.FEV1/FVC＜80%
C.FEV1占预计值百分比80%
D.FEV1/FVC70%
E.最大呼气中期流速降低
D
（2）FEV1%预计值定量分级
一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的常用指标。
30，50，80：评价程度
肺功能分级
患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）
GOLD1级：轻度
FEV1%predge;80%
GOLD2级：中度
50%le;FEV1%pred＜80%
GOLD3级：重度
30%le;FEV1%pred＜50%
GOLD4级：极重度
FEV1%pred＜30%
（3）吸入支气管扩张药后一秒率
吸入支气管扩张药后一秒率70%及FEV%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必备条件。
确定不完全可逆
考点：
①不完全可逆--慢阻肺必备条件
②与哮喘区分
诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是
A.第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）70%
B.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）70%
C.可逆的气流受限
D.一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）80%
E.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）70%
E
评：不完全可逆关键---吸入支气管舒张剂，仍然低
以下哪一项肺功能测定在吸入支气管扩张剂后可确定为不完全可逆性气流受限
A.FEV1/FVC70%,FEV%预计值
B.FEV1/FVC70%,FEV%预计值
C.FEV1/FVC70%,FEV%预计值
D.FEV1/FVC80%,FEV%预计值
E.FEV1/FVC60%,FEV%预计值
C
残气量
肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺容积增加过度充气，对肺气肿诊断有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV／TLC增高（40%）
考点:RVuarr;uarr;
TLCuarr;
RV/TLCuarr;
一氧化碳弥散量（DLCO）
下降，常见于阻塞性肺气肿。
反映换气功能
慢阻肺肺功能的重要总结
肺功能精华知识点总结：
只有残气量，肺总量升高，其他都低！
男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的
A.肺活量减低
B.残气量增加
C.残气容积占肺总量的百分比降低
D.第1秒用力呼气量减低
E.最大呼气中期流速减低
C
比较阻塞和限制性肺疾病的通气功能
限制与阻塞的重要总结
男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84%，FEV1/FVC为54%。最可能的诊断是
A.弥散功能障碍
B.限制性通气功能障碍
C.阻塞性通气功能障碍
D.混合性通气功能障碍
E.正常
C
评：限制性通气障碍：FEV1/FVC
阻塞性：FEV1/FVC
阶段测试
COPD中最有价值最敏感的肺功能指标是什么？FEV1/FVC
COPD分级用什么指标？
FEV1%预计值
COPD中什么指标升高？什么下降？
RV
阻塞与限制通气障碍中一秒率的不同表现？
诊断COPD必备什么？不完全可逆的通气表现？
下列各项肺功检查结果，哪项与慢性阻塞性肺疾病不符合
A.吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1占预计值%）80%
B.残气容积与总肺活量的比值（RV/TLC）40%
C.吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气量容积与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）70%
D.肺活量（FVC）降低
E.流速mdash;容量曲线大致正常
E
关于肺功能补充
流速-容量曲线
COPD,内凹型
用力肺活量和流量mdash;mdash;容积曲线
诊断
诊断慢支：典型症状加上一定时间（ge;3月/年╳2年）可以考虑诊断
慢支关键词：症状（三个月；两年）
诊断肺气肿：
症状
体征
肺功能：RV/TLC40%
诊断COPD
高危因素史、临床症状、体征
吸入支气管扩张药后一秒率70%及FEV%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必备条件。
（少数肺功能检查时一秒率70%，FEV1ge;80%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断）
关键词：症状+肺功能
（不完全可逆必备）
一秒率70%最重要
病程分期
①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；
②稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
急性加重期关键词：加重（脓痰；发热）
慢性阻塞性肺疾病的临床分期是
A.急性加重期、稳定期
B.急性发作期、临床缓解期、活动期
C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
D.活动期、稳定期、迁延期
E.代偿期、失代偿期、间歇期
A
男性，63岁，吸烟40年。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳*脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率次／分。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%.FEV%预计值。该患者最可能的诊断是
A.慢性支气管炎急性加重期
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺结核
E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
E
COPD程度分级
关于分级的要点
1.都可有症状（0--Ⅳ）级
2.0级仅有症状没有肺功能异常。
3.COPDⅠ级起必须有FEV1/FVC70%
小结：COPD分期，分级
分期：①急性加重期②稳定期
分级：ⅠⅡⅢⅣ（轻，中，重，极重）
并发症
1.呼吸衰竭 呼吸困难症状明显加重，同时具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。重症病例在晚期常有慢性呼吸衰竭，以Ⅱ型呼吸衰竭多见。
喘憋+缺氧和二氧化碳潴留
2.自发性气胸
突然加重的呼吸困难，胸痛，发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
男性50岁，慢性阻塞性肺病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀，叩诊鼓音首先考虑诊断
A.干性胸膜炎
B.急性心肌梗死
C.自发性气胸
D.细菌性肺炎
E.急性肺栓塞
C
气胸：突发疼痛；憋气
3.慢性肺源性心脏病
由于COPD病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心衰竭。
慢性阻塞性肺疾病常见的并发症不包括
A.慢性肺源性心脏病
B.自发性气胸
C.右心功能不全
D.支气管扩张
E.慢性呼吸衰竭
D
并发症小结
呼衰
肺心病
气胸
鉴别
哮喘
肺结核
肺癌
支扩
弥漫性泛细支气管炎
支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘发作时，一秒率虽下降，但支气管舒张试验常阳性。
可逆
慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘最重要的区别是
A.治疗需应用支气管扩张剂
B.气流受限多为不完全可逆
C.胸部X线肺纹理增强
D.听诊双肺可闻及干啰音
E.多发生肺源性心脏病伴心脏功能衰竭
B
支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。查体常有肺部固定而持久的局限湿性啰音。部分胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
扩张的支气管
肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中*症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线检查可发现病灶
痰找结核菌
支气管肺癌：可有反复咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中带血，或出现刺激性咳嗽，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及肺活检，可有助于明确诊断。
占位，病理
治疗
稳定期治疗
急性加重期治疗
治疗
（1）稳定期治疗：
①患者戒烟；脱离污染环境；
②药物治疗，包括支气管舒张剂、糖皮质激素和祛痰药；
③长期家庭氧疗（LTOT）。
支气管舒张药基础
神经机制：
肾上腺素与迷走神经
肾上腺素神经
胆碱神经
β2受体
胆碱
重要启示：扩张支气管需要
1.抑制副交感（抗胆碱）
2.激动交感（β2受体）
β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇
抗胆碱药：异丙托溴铵
记忆：
减轻负担
治疗：抑制副交感
积极备考啊！
激动β2
舒张支气管需要
A.β1受体激动剂
B.β1受体阻滞剂
C.β2受体激动剂
D.β2受体阻滞剂
E.β3受体激动剂
C
积极备考啊！
药物
1）支气管舒张药：
①β2肾上腺素受体激动剂
短效剂：
沙丁胺醇气雾剂，每次～μg（1～2喷），气雾吸入
特布他林气雾剂亦有同样作用。
长效剂：预防和减轻症状
沙美特罗、福莫特罗，每日仅需吸入2次；
名称特点：
沙特人点背
②抗胆碱药mdash;抑制副交感
异丙托溴铵气雾剂，每次40～80μg（每喷20μg），每天3～4次。
噻托溴铵为长效抗胆碱药
名称特点：托溴铵
托塔李天王一身是胆
沙丁胺醇
沙特人最近点儿背；
托塔李天王一身是胆。
异丙托溴铵
A.肾上腺皮质激素
B.异丙托溴铵
C.沙美特罗
D.氨茶碱
E.沙丁胺醇
长效β2受体激动剂
C
茶碱类
D
抗胆碱能类
B
药物
2）茶碱类药物：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次；氨茶碱片，0.1g，每日3次。
3）糖皮质激素：对重度和极重度（Ⅲ级和Ⅳ级）患者、反复加重患者，可长期吸入氟替卡松、布地奈德。
4）祛痰药：盐酸氨溴索30mg，每日3次，或羧甲司坦0.5g。每日3次。
5）镇咳药：要慎用可待因。
LTOT家庭长期氧疗
指征
①Pa02le;55mmHg或Sa02le;88%，有或没有高碳酸血症；（氧低）
②Pa～60mmHg，或SaO%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。
（氧略低+并发症）
LTOT家庭长期氧疗
用法：
用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L／min，吸氧时间10～15h／d。
目的
在海平面，静息状态下，达到Pa02ge;60mmHg
和（或）使Sa02升至90%。
特点：长时间；低流量低浓度
补充：吸氧流量mdash;浓度换算公式
21+4X=浓度
X---氧流量（L/min）
慢阻肺强调低流量/低浓度吸氧
高氧抑制呼吸
1～2L/min
25%～30%
慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗指征及方法不正确的是
A.PaO2le;55mmHg或SaO2le;88%，有或没有高碳酸血症
B.PaOmmHg或SaO%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症
C.吸氧时间10--15小时／天
D.使静息状态下PaO2ge;60mmHg或SaO2升至90%
E.呼吸衰竭无论有无高碳酸血症吸氧浓度均可35%
E
家庭氧疗方法：长时间；低流量（1～2L/min）
（2）急性加重期治疗：
最多见的急性加重原因是细菌或病*感染。
根据严重程度决定门诊或住院治疗：
①使用支气管舒张药（药物同稳定期）
②低流量吸氧，发生低氧血症者可鼻导管吸氧，一般吸入氧浓度应为25%～30%
③抗生素应用（急性加重期最重要mdash;抗感染）
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。住院患者一般多采用静脉滴注给药。
④糖皮质激素应用，对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40mg／d，也可静脉给予甲泼尼龙，连续10～14天。
女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重，咳*痰，双肺散在干、湿性啰音，心率次／分，下列哪项治疗措施是最重要的
A.持续低流量吸氧
B.使用氨茶碱等平喘药
C.选用氨溴索等祛痰药
D.超声雾化吸入
E.选用有效抗菌药
E
小结治疗策略
首先判定属于稳定期还是急性加重期
急性期mdash;抗感染+舒张支气管
稳定期mdash;舒张支气管
阶段测试
1.治疗策略（稳定期以什么为主？急性期以什么为主？）
2.支气管舒张药（抑制副交感还是激动副交感？）
3.β2肾上腺素受体激动剂---激动交感。代表药物？
4.抗胆碱药mdash;抑制副交感。代表药物？
5.家庭氧疗原则？
预防COPD
①戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施
②控制职业和环境污染
③积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染
④加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力
本章重点
1.慢阻肺的临床表现：
症状：咳痰呼吸困难
查体：视诊：桶状胸；触诊：语颤减低；叩诊：过清音；
听诊：呼吸音弱，呼气相延长
2.辅助检查：
FEV1/FVC（一秒率）；FEV1%预计值；残气量；吸入支气管扩张药一秒率
3.诊断：不完全可逆的特点。
分期：（稳定与急性加重）
分级：（0,1,2,3,4）
4.治疗：在分期基础上进行
扩张支气管药物
5.慢支，肺气肿的相关考点
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