皮肤病最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/160304/4780729.html病理解剖心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体，起润滑作用。正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮的强回声。分类按性质一般分5类1.漏出液性,多见于心力衰竭2.渗出浆液性3.脓性多见于细菌性、病*性心包炎4.乳糜性5.血性多见于特发性、病*性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿*症性和肿瘤性心包炎。临床表现慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。有时患者有持续性胸部钝痛。缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。心包积液的定性根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质：浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性较好，随体位活动变化较大。纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，漂浮于液性暗区内。脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多的光点或絮状物回声。超声解剖左室长轴切面1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉；RV：右室；PE：心包积液左室短轴切面1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液心尖四腔心切面1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包积液心包积液的超声诊断对本病可做出明确诊断M型及二维（下图）当少量积液时，常在左室后壁出现液性暗区；随着积液的增加，心脏四周均可见液性暗区。一般将心包积液作半定量分析，分为少、中、大量。少量：仅分布于后壁、下壁，宽度＜10mm；中量：心脏四周均可见，宽度10~20mm；大量：心脏四周均可见，宽度＞20mm，有心脏摆动征。注意与胸腔积液鉴别少量心包积液（＜ml）中量心包积液（-ml）大量心包积液（＞ml）局限性心包积液超声表现等级ML液体宽度部位微量30~~3MM房室沟少量50~MM左室后壁中量~5~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量》》15MM右室前壁》20MM左室后壁临床意义：一、诊断迅速、动态判断积液量的变化二、引导心包穿刺，定位定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。血流动力学PE》心包腔压力上升》右心回流受阻》心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》心排量减少》收缩压下降》休克、脉压差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压明显下降）转归：吸收维持不变缩窄性心包炎心包填塞（与心包积液量不成正比）鉴别诊断：心外脂肪垫：心脏表面脂肪呈低回声，附着于心包之外，多出现于心尖部，心室壁前外侧，心包脂肪回声无完整规则的边缘，覆盖于心包壁层表面，而非心包腔内。左侧胸腔积液：心包积液可使降主动脉与心脏的距离加大，而胸腔积液使降主动脉与心脏距离缩小，紧贴心脏，随呼吸有变化。存在问题：一、定性诊断：符合率90%以上，仍有少量假阳性和假阴性。二、定量诊断：半定量，不能达到精确程度。三、定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。诊断思路：一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定分布范围，根据超声i心动图征象并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞课程推荐——推荐阅读：心包胸腔腹腔等体腔积液的超声测量心包积液的那些坑典型的宫外孕超声表现肾恶性肿瘤全面掌握卵*囊的超声诊断颈部血管超声检查及诊断标准史上最实用甲状腺超声诊断(有图有真相）甲状腺超声的TI-RADS分级（上）甲状腺超声的TI-RADS分级（中）浅表淋巴结的超声定性诊断及颈部淋巴结分区反复发作右上腹痛——胆囊腺肌症睾丸扭转早期诊断是睾丸抢救成功的关键睾丸扭转超声诊断及鉴别胎儿腹腔脏器发育异常声像图表现运动后腹股沟区坠痛——精索静脉曲张精索静脉曲张的超声分级心包胸腔腹腔等体腔积液的超声测量小儿腹盆腔疼痛超声之肠套叠超声结果中4种常见的钙化灶对宫内节育器（IUD），你了解多少？急腹症和腹部外伤超声检查房间隔缺损综述图解超声心动图评估瓣膜反流程度胆囊炎并息肉胎盘及脐带异常超声表现脐带结节：临床征象超声检查脐带血流的临床意义小儿髋关节疾病的超声诊断脉络丛囊肿详解有趣的锁骨下动脉窃血胎儿肾脏囊性畸形产前超声与病理对照版权声明——本平台属公益性学习平台，所转载文章系出于传递更多信息，且明确注明来源和作者，不希望被转载的老师可与我们联系，将立即进行删除处理.本平台为公益性学习交流平台，欢迎广大粉丝投稿小编更多精彩内容扫描下方