外伤性血胸

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TUhjnbcbe - 2021/3/15 5:57:00

  肋骨骨折是一种常见的胸部外伤,在胸部伤员中40%-60%伴有肋骨骨折,肋骨骨折的规范治疗就成为广大医务工作者尤其是胸外科医生必须掌握的技能。
  肋骨骨折分为闭合性骨折及开放性骨折,病因为直接暴力或间接暴力损伤,4-10肋骨最易骨折,1-3肋骨较粗且有肩胛骨及锁骨保护不易骨折,11-12肋骨因前端游离也不易骨折。


  肋骨骨折的症状及体征表现为:1.局限性胸部疼痛,深呼吸、咳嗽或喷嚏时加剧,用力大便或变换体位时加重且疼痛向周围扩散。2.肋骨刺伤胸膜、肺组织或肋间血管可出现血胸、气胸及咯血等。3.呼吸困难:多件于多根多处肋骨骨折,大面积浮动胸壁,可出现气短、紫绀或呼吸困难。4.常见合并症为皮下气肿、气胸、血胸、肺挫伤、继发性肺炎、肺不张等。5.查体可见软组织肿胀,局部压痛、骨擦感、骨擦音。多根多处肋骨骨折可见胸壁塌陷,反常呼吸。合并胸膜、肺组织损伤可见皮下气肿,气管移位,伤侧呼吸音减弱、消失等情况。6.X线检查可明确诊断,胸部CT及肋骨重建CT可更好的了解肋骨骨折的部位、数目及胸腔内脏器的损伤情况为临床医师的诊断及治疗提供了更好的帮助。肋骨骨折的治疗可分为传统疗法及新治疗:一、开放性肋骨骨折:1.彻底清创,切除损伤严重的胸壁组织,清理异物及碎骨片。2.如有胸膜破裂,需行胸腔鄙视引流术,必要时行开胸探查术。3.多根骨折必要时行内固定术。二、闭合性骨折:1.单根骨折,无明显错位,骨折位于第4肋骨以下:1).胸带固定2).半球型胶布固定3).肋间神经封闭术。2.多跟多处肋骨骨折:1)如有休克、张力性气胸或严重血胸,应尽快行相应的急救处理。2)防止窒息、呼吸道梗阻。3)纠正胸壁内陷:敷料胸带加压包扎固定;克氏针或钢丝固定;胸壁牵引固定。目前后两种治疗临床已很少应用。三、肋骨骨折的新治疗,在坚持肋骨骨折的传统治疗的前提下,随着新技术及新材料的不断开发,肋骨骨折的新治疗不断前进,日趋完善。1.单处骨折:胸部护板辅助胸带外固定。胸部护板为合金材料,可手法塑性,最大限度减少患者的疼痛及骨折处活动。2.肋骨接骨板的应用:目前已广泛应用于临床,对于多根多处的肋骨骨折或部分多根单处肋骨骨折,应用肋骨接骨板内固定术可达到塑形胸廓、减轻疼痛加快恢复的目的,对合并有慢性肺部疾病的老年人,易发生感染、肺不张心率失常、肺栓塞及呼吸衰竭等严重的并发症,手术治疗可使上述并发症明显降低,使重症胸外伤的死亡率明显降低,需1-2个月恢复时间缩短为10-20日,减少患者痛苦,缩短住院时间,接骨板人体组织相容性好,患者无明显异物感,排异反应低。3.胸腔镜技术的应用:随着胸腔镜技术的逐渐成熟,对胸腔内脏损伤的患者,可使用胸腔镜治疗,切口小,创伤小,患者术后并发症少,身体恢复快。
  对肋骨骨折的诊断治疗,作为临床医生需要有清醒的认识和娴熟的技巧,与时俱进,才能更好的为患者服务。医院医院新浪微博:

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