作者：金娜聊城二院
来源：医护笔记
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。随着近年来生活水平的提高以及相关健康知识的普及，女性对乳腺健康的重视程度也在逐渐呈升趋势。在我国每年将近有20万的女性被诊断出乳腺癌，尤其是在经济发达的地区和城市，发病率增加尤其明显，但死亡率在逐渐下降。然而在中国的经济欠发达地区，尤其是广大的农村地区，乳腺癌的死亡率下降趋势并不明显，这与因经济条件水平限制所导致的定期筛查工作开展难度大，以及相关健康知识普及程度较低有关。定期的乳房检查有助于及早发现乳房的病变，20岁以上的妇女特别是高危人群，每月应进行一次乳房的自我检查。乳腺癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。对于病灶局限于局部以及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。术后护理体位术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。
病情观察严密观察生命体征的变化，观察切口敷料渗血渗液的情况。乳腺癌的扩大根治术有损伤胸膜的可能。如果病人感觉到胸闷、呼吸困难，应及时报告医师。以便于及早发现和协助处理肺部并发症，如气胸。
刀口的护理有效的包扎手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止出现积液积气。松紧度以能维持正常血运，且不影响呼吸为宜。包扎期间的病人不能自行松解绷带。
观察皮瓣血液循环注意皮瓣的颜色和创面愈合情况，正常的皮瓣温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴。若皮瓣颜色暗红提示血液循环欠佳，有坏死可能，应及时报告医师及时处理。
观察患侧上肢远端血液循环如果手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，则提示腋窝处血管受压，肢端血液循环受损，应及时调整绷带的松紧度。
引流管护理乳腺癌根治术后皮瓣下常规放置引流管，并接负压引流装置，如负压引流球或负压引流鼓，也可连接墙壁的负压装置。负压吸引可及时有效的析出残腔内的积血、积液，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣的愈合。另外应该注意保持有效的吸引、妥善的固定，并保持引流管的通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量。当引流液转为淡*色，连续3天少于10到15ml，创面与皮肤紧贴手指按压刀口周围皮肤无空虚感。可考虑拔管。若仍有皮下积液，可在严格消*后抽液并局部加压包扎。
患侧上肢肿胀的护理患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或者感染等因素可导致上肢淋巴回流不畅和静脉回流障碍，从而导致患侧上肢肿胀。
避免损伤不要在患侧上肢测血压，抽血注射或输液等，避免患肢过度活动、负重和外伤。
抬高患肢平卧时患肢下方垫枕抬高10-15°。肘关节轻度屈曲。半卧位时屈肘90°放于胸腹部，下床活动时用吊带托或者用健侧手将患肢抬高于胸前，需要他人扶持时只能扶健侧，以防止腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久。
促进肿胀消退在专业人员指导下向心性按摩患侧上肢，或进行握拳、屈肘、伸肘和缓慢渐进的举重训练等，促进淋巴回流。深呼吸运动改变胸膜腔内压并引起膈肌和肋间肌的运动，从而增加胸膜腔内的淋巴回流。肢体肿胀严重者用弹力绷带包扎或戴弹力袖，以促进淋巴回流。局部感染者应及时应用抗生素治疗。
患侧上肢功能锻炼由于手术切除胸部肌肉筋膜和皮肤，患侧肩关节活动明显受到限制，术后加强肩关节活动可增强肌肉力量松解和预防黏连。最大程度恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开展患侧上肢的功能锻炼。
?术后24小时内，活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。
?术后1-3日，进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流。可用健侧上肢或其他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。逐步过渡到肩关节的小范围前屈后伸运动。前驱小于30°，后伸小于15°。
?术后4-7日，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等。并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
?术后1-2周：术后一周，皮瓣基本愈合后开始做肩关节活动。以肩部为中心，前后摆臂，术后10日左右，皮瓣与胸壁黏附已较为牢固，做抬高患侧上肢（将患侧肘关节屈曲，手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每日标记高度，逐渐递增幅度直至患侧手指能高举过头）、梳头（患侧手越过头顶梳对侧头发、摸对侧耳朵）等锻炼。
指导病人做患肢功能锻炼时，应根据病人的实际情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜，循序渐进，逐步增加功能锻炼的内容，术后7日内不上举，10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防止皮瓣移动而影响愈合。
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