患者已步入老年，在治疗肺癌期间烟瘾难戒，还有必要戒烟吗？
只要下决心，戒烟什么时候都不晚！吸烟对人体的负面影响是多方面的，即使已经得了肺癌，从预防肺癌的角度确实为时已晚，但从预防其他癌症和心脑血管疾病、支持配合现有抗癌治疗、提高自身免疫力的角度，戒烟仍然是有益的。如果现在戒烟，身体立即可以获益，而且非常有利于您对肺癌的治疗。
如果长期吸烟，您确实属于肺癌的高危人群，现在有了这种预防和早期发现癌症的意识非常可贵。
为确保检查的高质量，避免漏诊，医院医院的肿瘤专科、呼吸科、肿瘤预防中心等挂号就医，要求进行肺癌筛查。目前，肺癌筛查的主要方式是低剂量螺旋CT拍片。这种检查使用常规辐射剂量的10％～30％即可获得高质量影像，大大降低了受检者接触放射线的辐射剂量。对高危人群，如年龄55～74岁老年患者，尤其是长期大量吸烟者以及在工作中接触致癌物质及放射线者，均应进行筛查，尽可能早期发现肺癌。对普查发现的可疑肺癌患者，要结合胸部CT或磁共振成像以及痰液脱落细胞检查、支气管镜活检等快速确诊，以争取在早期采取最优化治疗方案。
老年患者长期干咳不愈，要排除肺癌，最好做些什么检查？
咳嗽是一种反射性防御动作，当呼吸道黏膜受到异物或分泌物刺激时，即引起咳嗽，将异物或分泌物排出。老年患者因既往有慢性支气管炎等基础疾病，常有慢性咳嗽。如经积极治疗，咳嗽仍未见好转，或原有慢性咳嗽不明原因加重，就需要进一步查明原因，警惕肺癌的可能性。此时，可考虑做如下检查：
1.耳鼻喉科检查：排除上呼吸道炎症（如慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎等）和肿瘤（鼻咽癌、喉癌等）引起的咳嗽。
2.胸部X线摄片或胸部CT检查。
3.痰中查细菌或癌细胞。
老年人出现哪些常见症状可能提示肺癌？
肺癌的症状包括局部症状、全身性症状、肺癌的肺外表现及因肿瘤外侵或转移所引起的症状。这些症状都是非特异性的，就是说，不能单纯靠某一个或某几个症状就能确诊肺癌。
局部症状包括刺激性干咳、胸痛、胸闷、气急。继发感染时可有咳痰、咯血或血痰，早期肺癌患者的胸痛部位不固定或呈持续性钝痛。全身性症状包括发热、体重减轻、疲倦乏力、贫血、食欲缺乏等。少数患者由于肿瘤的异位内分泌作用，可产生特殊的肺外症状，如常见的杵状指（趾）或骨关节肥大、男性乳房发育、皮肌炎、重症肌无力等，这些统称“副癌综合征”。肺癌的局部外侵症状包括心包积液、喉返神经受侵所致的声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征等。远处转移引起的症状，主要是肺癌细胞转移至骨骼出现局部疼痛和压痛等。
听说支气管镜可以检出肺癌，但比较难受，老年人能做这种检查吗？
支气管镜检查是检出肺癌的重要方法。对可疑肺癌患者，特别是肿块位于支气管较高位置，只要一般状况许可，均要求做支气管镜检查，同时对可疑病灶做病理学活检诊断。支气管镜检查的适应证包括：
1.胸部摄片或CT检查发现肺内肿块影，痰中未找到癌细胞，可活体检查取组织标本，以获得病理诊断依据，明确病理类型。
2.如痰中找到癌细胞，但胸部摄片以及胸部CT检查均未发现病灶，电子支气管镜检查有可能发现位于气管或支气管壁上的局限性小病灶。
3.痰中找到癌细胞，胸部摄片有肿块影，可在支气管镜下判断病灶在支气管腔内的部位、范围、程度，有助于肺癌的临床分期及估计手术范围和疗效。
4.肺癌术后出现咳嗽、痰血，疑有手术后残端癌肿复发者。
电子支气管镜的检查技术已相当普及，是一项非常安全的检查项目，一般情况下老年人都可以进行检查。
哪些情况需要做“经皮肺肿块穿刺活检”？老年人可能有什么危险和不良反应？
对于支气管镜无法取到病理或不适合支气管镜检查的患者，往往需要选择经皮肺肿块穿刺活检，经皮的肺肿块穿刺活检通常在CT引导定位下进行。经皮肺肿块穿刺活检术前，需做相应的检查，如心肺功能、凝血功能等。患者要尽可能采取舒适且容易固定的体位，当穿刺针通过胸壁进入肺组织的瞬间，需按医生的要求屏气；当穿刺针到达肿块时，呼吸幅度尽可能小，不能咳嗽。
经皮肺肿块穿刺活检是安全的，老年人也可以接受。对于耐受性差、肺功能较差、心功能不全、肺大泡及病变疑为血管病变的老人，不宜做经皮肺肿块穿刺活检术。穿刺术后卧床休息30分钟，极个别的情况下有发生并发症的可能，如出血、气胸、血胸、肿瘤播散或种植等，需立即告知医护人员，以便及时检查和处理，一般可较快恢复正常。
肺癌是如何扩散转移的？老年人肺癌转移率比较低吗？
肺癌的扩散和转移主要有以下3种途径：
1.直接蔓延：肺癌细胞沿支气管壁向支气管腔内蔓延生长，可导致支气管腔部分或全部阻塞。癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。
2.淋巴转移：癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，甚至可到达肺门或气管隆突下淋巴结，侵入到纵隔和气管旁淋巴结。一般发生同侧肺癌，也可发生在对侧，即所谓交叉转移。
3.血行转移：是肺癌的晚期表现，以小细胞肺癌和肺腺癌的血行转移更常见，由肺癌的癌细胞直接侵入肺静脉，再经左心随大循环血流转移到全身各器官和组织，常见于脑、肾上腺、骨、肝、肾、甲状腺及皮肤等。
目前没有确切资料证明老年人肺癌发生转移的情况与较年轻的人有不同。
肺癌患者如何与医生保持联系接受随访？
患者应在治疗结束后主动与自己的主管医生保持联系。手术后的前两年，最好每3个月复查一次，项目包括体格检查、胸部CT扫描、腹部B超或CT（肝、胆、脾、胰及肾上腺）、颈部淋巴结超声及抽血等。每年检查一次全身骨扫描和脑CT或磁共振（MRI）。两年后，随访复查时间可以拉长。
如出现较明显症状，应随时进行检查，不能拘泥于相对固定的时间。有症状时应根据症状的不同有选择地进行检查，如根据具体情况选择腹腔增强CT、ECT检查、头部MRI检查，必要时可做全身PET-CT检查。建议对涉及X线的检查（X线照片、CT、PET-CT等）应该慎重，不要视为每次复查时的常规项目。
(本文摘自《癌症康复》杂志)
北京癌症康复会（bjazkfh)
肿瘤科普宣传、癌症康复经验交流及康复指导
长按