北京扁平疣十佳医院 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/210127/8629850.html第一章中医辨证施治概论第四节食水瘀血的*害（续）三、瘀血瘀血，古人亦谓为恶血，它不但失去血液的功能，而反足以为害，故亦可称之为血*。妇人由于月经障碍或产后恶露不尽，均可致恶血的蓄积。男人瘀血大都来自于遗传，他如外伤、疮痈以及内脏炎症、出血等，亦均可促使瘀血的形成。仲景书中对瘀血的证治论述亦多，今略述如下。《金匮要略·惊悸吐帆下血胸满瘀血病脉证治》第10条：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满为有瘀血。”注解：此胸满与热入血室的胸胁下满同，和唇痿、舌青均为瘀的应征。热在血分，故但欲漱水不欲咽；不关乎风邪，故外无热。脉大来迟，为瘀血的脉应。以上皆瘀血之候，病人见此，故肯定为有瘀血。《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治》第11条：“病人如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。注解：病人如热状，即指烦满、口干燥而渴等症言，但诊其脉反无热象，此为有热潜伏于阴血，肯定是瘀血也，当下其瘀血。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第2条：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”注解：见桂枝茯苓丸条。《金匮要略·妇人产后病脉证治》第5条：“师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。”注解：见下瘀血汤条。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第9条：“问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”注解：见温经汤条。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第17条：“五劳虚极羸瘦，腹满不能食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血、肌肤甲错、面目黯黑者，缓中补虚，大*蟅虫丸主之。”注解：见大*蟅虫丸条。《伤寒论》第条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”注解：见桃核承气汤条。《伤寒论》第条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。”注解：见抵当汤条。关于食、水、瘀血的说明和其直接为病的证治已略介绍如上，兹再就其间接致病的作用，即如篇首谓其为发病的根本原因者，进行讨论。人体本有抗御疾病的良能，此在前已有说明。而人之所以发病，概由于患病的机体隐伏有食、水、瘀血三者中的一种、二种或三种的自中*，减弱其抗病机能的结果，即今之所谓传染病。若机体无上述的自中*，恐亦不能成立。任一事物发展的根本原因，不是在事物的外部，而是在事物的内部，在于事物内部的矛盾性，此为辩证法的普遍真理。疾病的发作亦不例外，主要不是由于病菌、病*的作用，而是由于机体自中*的内因。物必先腐而后虫生，病菌、病*虽有作用于疾病，但于抗菌、抗*旺盛的健康人体，则病菌、病*无从生存。若其人潜伏有食、水、瘀血等自中*的存在则不但减弱其机体抗菌、抗*的能力，且由于中*的机体反适于病菌、病*的生息繁殖，以是则传染病乃得发生。总之，凡病的发作，概由于患者的机体隐伏有食、水、瘀血的自中*，其他所谓为病因者，则不外是诱因或近因而已。古人于经久的临证实践中，不但深知食、水、瘀血的*害，并且有精细的辨之之道和治之之方，这不是极可珍视的伟大发明吗？在前已讲述了《伤寒论》主以八纲六经辨证，注重于人患病后所反映出的症状，但《伤寒论》亦重视病因辨证，即诊病时先辨八纲六经，当辨方证时要结合病因分析。胡希恕老师从大量的条文入手，认为影响疾病的主要病因为食、水、瘀血等，并认为是自中*的内因，其他的病因，如外邪（风、寒、暑、湿、燥、火、病菌、病*等）、物理、化学等刺激，是外因、诱因疾病的发作主要在内因（除食、水、瘀血外，更有人之正气等）,是外因引动内因。胡希怒老师强调这一点，有其深刻内涵。每当他讲伤寒与中风时，常指出王叔和及张志聪等认为伤寒是“伤于寒”及中风是“中于风”，附会《内经》，远离了仲景学术观点。而仲景的辨证论治体系，不是依据受的寒邪还是热邪、是风寒还是风热，而是看患病后的症状反应（正邪相争的反应）来判定是伤寒或中风或温病，这是仲景书中原有的内容。这一学术思想屡经临床证实，如治疗一例哮喘患者，前医用宣肺散寒、化痰降逆、补肾纳气等法，治疗半年不效，胡老师判定为少阳阳明合病夹瘀，以大柴胡合桂枝花苓丸治疗很快痊愈。效法此诊，屡试屡验，是胡希恕老师学得仲景学术真传也。这里要注意，胡希恕先生提出《伤寒论》的六经辨证论治理论体系有别于《内经》，是从全书内容分析得出的，除六经概念实质不同外，辨证方式方法也有着截然不同。后世一些注家如王叔和、张志聪等，从病因来区分辨证认为伤寒是伤于寒邪，中风是中于风邪，因而认为伤寒重于中风。而张仲景辨证不是依据伤于寒或中于风，不论是被六淫外邪哪一邪所伤，是要看外邪与正气相争所反映出的症状，如发热、恶寒、无汗、脉浮紧者，则辨证为伤寒；如发热、汗出、恶风、脉浮缓者，则辨证为中风。伤者，伤于外；中者，中于内，伤寒和中风虽都属太阳表证，但中风比伤寒在表之里，因津虚较重而病情亦伤寒为重，这才是仲景原旨。如果吃透《伤寒论》原文，不难看出《伤寒论》与《内经》有着不同的理论体系。刀子在说话摘自《胡希恕病位类方证解》中国中医药出版社.2.12.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇