图3CT检查发现空洞结节、浸润、供血血管征、双侧胸腔积液、纵膈淋巴结肿大。
用韦格纳肉芽肿菌免疫标志物、ARB和分支杆菌培养对肺结核进行鉴别诊断后，怀疑为脓*性肺栓塞。血沉和类风湿因子水平分别为mm/h和8.4IU/mL(范围0~30IU/mL)，ANA、Canca、p-ANCA、PR3-ANCA检测均为阴性。经胸超声心动图检查未发现感染性心内膜炎。血、尿培养均为阴性。气管吸出物培养未见Hyphe，真菌培养阴性。患者在重症监护病房入院的第14天出院。并在出院后第4天，气管吸出物培养发现鲍曼不动杆菌。用VITEK-系统对培养物进行检测后发现，其对指南中列出的所有抗生素都有耐药性。最终诊断为脓*性肺栓塞合并不动杆菌肺炎。讨论脓*性肺栓塞是一种感染性肺部疾病，可导致肺动脉栓塞急死和双侧肺实质多发结节和/或空洞，一般继发于口咽部感染、感染性心内膜炎、中心静脉导管感染、起搏器感染、肝脓肿、扁桃体周围脓肿(莱米埃综合征)、骨髓炎、乳突炎、血液透析患者的动静脉分流、皮肤软组织感染和静脉用药，脓*性肺栓塞患者随疾病进展可出现脓*症发热、呼吸困难、咳嗽、胸膜胸痛、呼吸窘迫和咯血等症状。在胸片中，可能不会发现明显的异常，更建议使用CT进行检查。常见胸部CT表现为周围结节、空洞和供血血管征，严重时可出现肺门或纵隔淋巴结肿大。本例胸部CT表现为部分空洞性结节、纵隔淋巴结肿大(最大直径1cm)、浸润和双侧胸腔积液。鉴别诊断应考虑肺结核、真菌和革兰氏阴性菌感染、寄生虫感染(包虫病)、转移瘤、淋巴瘤、肺部良恶性肿瘤、类风湿性关节炎、韦格纳肉芽肿、丘格-施特劳斯综合征和结节病。感染性肺栓塞患者应行超声心动图检查，可能发现三尖瓣处有赘生物、瓣膜返流和瓣周脓肿。经食道超声心动图是一种比经胸超声心动图更好的诊断技术，可以成像小的赘生物。但本病例的超声心动图未见与心内膜炎相似的病理图像。有报道称11%的脓*性肺栓塞患者源于感染性心内膜炎，而在这些大多是潜在的血源性恶性肿瘤(如淋巴瘤和白血病)的患者中，真菌栓塞率高于细菌栓塞率。血培养中常检出感染性病原体常为金*色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和绿色链球菌。G+脓*性栓塞的结节一般比G-脓*性栓塞的结节大。G+栓塞更常见空洞和空气支气管征，而G-栓塞组更常见的是结节周围有磨玻璃影和供血血管征。我们的病例既有空洞性结节，又有供血血管征。鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，是医院获得性肺炎的一种重要病原体，在这个病例中，由医院获得性的不动杆菌肺炎引起的菌血症可能是脓*性肺栓塞的发生原因，血培养阴性猜测为技术和实验室环境造成的。综上所述，脓*症肺栓塞的病因也应考虑肺炎，对于这种病死率较高的疾病，应尽早给予广谱抗生素治疗。医脉通编译自：SepticPulmonaryEmbolismAssociatedwithAcinetobacterPneumonia.RespirCaseRep.00;9(3):11-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇