01
病史与主诉
男，45岁，入院9天前受凉后出现畏寒、发热，测体温达39度，在当地按“感冒”治疗后体温降至正常。4天前出现胸闷，咳嗽、咳少量白痰，痰中带血、色鲜红，每次约2ml，2-4次/天，伴心慌，医院行胸部CT示：右肺下叶斑片状高密度影及淡薄渗出影。
给予抗感染、化痰止咳等治疗无好转。2天前上述症状加重，复查胸部CT可见右肺阴影较前增大，双肺可见弥漫性磨玻璃影。右侧胸腔积液。为求进一医院就诊。
02
入院检查
体格检查：
体温37.9℃，脉搏次/分，呼吸24次/分，血压/88mmHg，患者急性病容，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。
血常规、生化及其它病原学检查：
患者血常规及生化指标显示其白细胞升高，淋巴细胞计数减少，血小板有降低趋势，CRP、IL-6及转氨酶异常升高，钠离子轻度降低。期间患者厌氧菌与需氧菌血培样阴性，尿培养阴性。
胸部CT可见双肺弥漫性密度增高影，双侧胸腔积液，右肺实变。
入院初步诊断：
?社区获得性肺炎I型呼吸衰竭
03
进一步检查与诊治
临床予以头孢哌酮舒巴坦钠联合莫西沙星抗感染、帕拉米韦针抗病*及对症支持治疗，在鼻导管+面罩吸氧情况下血氧饱和度难以维持在90%以上，及时予以高流量氧疗进行呼吸支持，维持生命体征平稳，同时送检肺泡灌洗液至微远基因进行IDseq检测。结果回示检出长滩*团菌特异性序列数5条。
调整治疗药物为莫西沙星联合阿奇霉素针抗感染治疗，患者仍病情较重，影像学仍在进展。
床旁胸片：双肺大片状密度增高影
以右肺及左上叶为著
积极治疗13天后，患者呼吸支持力度逐渐降低，炎症指标下降明显，影像学可见磨玻璃影及胸腔积液较前吸收。同时患者临床症状恢复明显，后予以出院。
治疗13天后胸部CT
双肺磨玻璃影较前明显吸收
04
经验与体会
*团医院获得性肺炎的重要病原体，其导致的疾病常呈季节性分布，高峰期在夏末至秋季，在较高的相对湿度下，在气溶胶中的存活率增加。*团菌肺炎虽不常见，但仍会导致公共卫生疾病的爆发，死亡率高。典型患者亚急性起病，发热常高达39度，呈弛张热，伴有大汗、畏寒、寒战、厌食、乏力和肌痛。肺部表现有咳嗽，呈非刺激性，伴少量非脓性痰，痰液可能带血丝，但肉眼可见的咯血少见；部分患者可出现胸痛，如伴有咯血，易被误诊为肺栓塞；
本例患者无基础疾病，症状重，呼吸困难明显，职业为货车司机，追问病史发现患者洗桑拿后出现发热，考虑患者可能接触潮湿环境中吸入大量气溶胶致病。及时送检IDseq检测，为临床继续诊断提供病原学依据，并且针对治疗后患者预后良好。
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都有一位亟待救治的病患。
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