穿脱隔离衣
1.洗手（七步），戴口罩穿帽子2.取下隔离衣，检查隔离衣，口述是否有污染，是否有破损（如有则换）3.一手抓领子，一手向上抖动穿袖，穿好的一手抓住对面领子，同法穿另一只手4.整理领子，头上仰打好领子带子5.折叠袖口捆绑6.整理捆梆腰带7.洗手（六步），戴手套8.脱手套，洗手（六步）9.解开腰带并打个活结10.解开一手袖口带子，穿过小口固定，折叠衣袖（不超过肘部），同法处理另一边袖子11.洗手（七步）+腕上10cm12.解开领子带子13.一手抓住衣袖内面往下扯出一定距离，此时在衣袖里的手抓住另一边衣袖下方拉扯直到另一只手被盖住，此次两只在衣袖里的手隔衣袖解开腰带，然后两手交替抓拉下两边衣袖14.整理衣袖及衣服下摆15.洗手（七步），脱口罩帽子16.洗手（七步）注意:医院分区（①清洁区:备物②潜在污染区:穿脱隔离衣③污染区）不要先去穿隔离衣再去准备药品，要准备好物品后推车到潜在污染区穿隔离衣，再推车到污染区进行操作
胸腔穿刺术
一、定义
胸腔穿刺术：是用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。
二、解剖
胸膜腔
位于胸壁和肺之间的一个潜在腔隙；由壁层胸膜和脏层胸膜相互延续、折返而围成；密闭不含空气；正常胸腔有5-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。
肋间血管神经
肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经沿肋骨下缘走形
三、胸片
1.评估胸腔积液最简单最广泛的方法就是胸部影像学胸片上胸腔积液表现为患侧肋膈角变钝。
2.首选胸片：确定患侧、预估积液量
积液量
X线表现
少量
约低于第五前肋（第九胸椎）
中量
介于二者之间
大量
高于第二前肋（第五胸椎）
四、目的
诊断
抽取少量胸腔内液体标本检测以明确胸腔积液病因
治疗
①抽出胸腔积液，促进肺复张②气胸需要缓解症状③胸膜腔内给药，达到治疗效果
五、适应症
1.胸腔积液需要明确诊断
2.大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状
3.胸腔内给药
六、禁忌症
1.胸膜腔粘连导致胸膜腔消失者；肺结核、肺气肿等
2.未纠正凝血功能异常：包括应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×/L者，穿刺前应先输注血小板
3.不能配合或耐受操作：包括咳嗽剧烈、躁动不能配合；体质衰弱、病情危重难以耐受操作者
4.穿刺点局部皮肤有感染者，外伤者
5.麻醉药品过敏者
6.病变邻近心脏、大血管及胸腔积液甚少者
七、胸腔穿刺术操作
五、并发症
原因
表现
处理
预防
胸膜反应
麻醉不充分或患者过于紧张、痛觉过敏等等原因，造成迷走神经兴奋
血压下降、头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部剧痛等等过敏反应，严重者出现胸膜休克
停止操作，拔出穿刺针；平卧；监测生命体征，防止休克；吸氧必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml
紧张敏感者术前给予镇静药；充分麻醉；穿刺中患者应该避免咳嗽及转动
气胸
①进针过快、穿刺过深伤及肺②抽取过程患者咳嗽、使得肺膨胀被穿刺针刺伤③未及时夹闭硅胶管，在更换注射器或拔除穿刺针时空气进入胸膜腔
胸痛、呼吸困难
小量气胸、症状轻微者应严密观察，卧床休息，吸氧，摄片随访。大量气胸者，则需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。
①进针不可过快过深②避免患者剧烈咳嗽③更换注射器时防止漏气
复张性肺水肿
抽气或抽液过快过多
穿刺过程突然出现呼吸困难的临床症状，如剧烈咳嗽，咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体，呼吸急促表浅；患者单侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快等等
停止操作，拔出穿刺针；平卧；监测生命体征，防止休克；吸氧；静脉予以吗啡推注，注意控制液体入量；酌情使用糖皮质激素及利尿药，必要时予以无创机械通气
抽液不宜过快过多①诊断学抽液：50-ml即可②减压抽液：首次不超ml；以后每次不超0ml；两次间隔一般为5-7天，积液量大可每周2-3次③如为脓胸，每次尽量抽尽
腹腔脏器损伤
穿刺部位选择过低
/
/
避免在肩胛下角线第9肋间和腋后线第8肋间以下穿刺
血胸
穿刺过程损伤肺、肋间血管、膈肌血管或较大血管
/
停止抽液，一般情况下损伤肺、肋间血管多数可以自行止血，不需要特殊处理；若损伤膈肌血管或较大血管且患者凝血功能差，有可能出现低血压、出血性休克，需要输血、输液、闭式引流，甚至开胸探查止血
下一肋骨上缘垂直进针，避免损伤肋间血管；术前评估患者凝血功能
其他
/
咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染
对症处理
/
腹腔穿刺术
一、定义
腹腔穿刺术：将穿刺针或穿刺导管经腹部前壁插入腹腔内取得腹腔积液的诊断和治疗技术。
二、目的
诊断
检查腹腔积液的性质
治疗
腹腔给药，抽取积液缓解腹胀症状
三、适应症
1.了解腹腔积液的性质，协助明确病因
2.穿刺放液，缓解因大量腹腔积液引起的呼吸困难、腹胀等症状
3.腹腔内给药，用于腹腔感染、腹腔结核、腹腔肿物等治疗
4.腹腔灌洗，用于急性重症胰腺炎辅助治疗
四、禁忌症
局部
穿刺部位感染、疝、肿物、手术伤疤等
包虫病、巨大卵巢囊肿
妊娠中后期
肠麻痹、腹部胀气明显
腹膜炎广泛粘连
全身
凝血功能异常、明显出血倾向
电解质严重紊乱
肝性脑病前期（相对禁忌症）及肝性脑病
躁动不能配合者
五、穿刺点
根据病情选择合适的穿刺点
常用穿刺点
脐与左髂前上棘连线中外1/3（不易损伤腹壁血管）
脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm（偏左或偏右1.5cm）（无重要器官且容易愈合）
少量腹水
可选侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线交点（用于诊断性穿刺）
包裹积液
需要在B超引导下穿刺
六、并发症
处置
预防
肝性脑病和
电解质紊乱
一旦出现症状立即停止抽液，按照肝性脑病处理，并维持酸碱、电解质平衡
①术前评估患者有无禁忌症②术中放液速度不宜过快，控制液体流出的速度和量（＜ml）
出血
抽出不凝血——停止抽血
①术前评估凝血功能②注意动作轻柔、规范，避开腹部血管
损伤周围脏器
立即停止抽液，请外科会诊
①穿刺前应该排空膀胱②操作过程中注意动作轻柔，规范
感染
根据病情使用抗生素
严格按照腹腔穿刺的无菌操作
休克
立即停止操作，予以检测生命体征、补液、吸氧、肾上腺素等处理
注意控制放液速度和液体量，大量放腹水后应腹带加压包扎
麻醉意外
立即停止操作，予以检测生命体征、吸氧、肾上腺素等处理
①术前询问药物过敏史，特别是麻醉药史②若使用普鲁卡因，术前需要做皮试③术前准备肾上腺素等抢救药物
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇