肋骨的解剖特点
肋骨共12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起重要保护作用；
第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨骨折的保护，较少发生骨折；
第4-7肋骨较长且固定，最易发生骨折；
第8-10肋骨虽长，但借助第7肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；
第11、12肋骨前缘游离，称为浮肋，较易避免暴力作用，不易骨折。
肋骨骨折的病因病理
直接暴力骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎性，骨折多向内移位，易刺伤肺脏，造成血胸、气胸。如拳棒打击、车撞伤等。
间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按压时用力不当。
混合暴力直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。
肋骨骨折的治疗原则：镇痛、排痰、固定、防并发症
肋骨骨折是常见钝性损伤，约占所有创伤患者的10%，约占胸部外伤的39%以上。据美国创
伤数据库统计，每年收治肋骨骨折患者超过35万人次，严重胸部外伤的病死率可达20%～25%。从过去认为大多数肋骨骨折患者可通过非手术治疗痊愈，到深入发现保守治疗的并发症多、疼痛明显、住院时间长等弊端而出现争议，国内外专家现已达成共识，认为手术治疗优于非手术治疗。同时，随着快速康复外科理念的转变、固定材料和微创技术的发展，外科医师考虑的问题已不再局限于如何治愈患者，而是扩大到了如何让患者更快康复，如何减轻其痛苦。手术治疗肋骨骨折越来越简单化、细化及微创化。随着胸腔镜技术及内固定材料的发展，胸腔镜辅助下行肋骨骨折切开复位内固定术已成为国内外主流术式。随着快速康复理念的提出，全胸腔镜下胸内肋骨骨折内固定术已成为研究热点。
肋骨骨折的固定方法
目前国内外对胸部损伤肋骨骨折胸壁软化的治疗大多采取内固定及外固定两种方式。
外固定方面：目前临床最常用的为肋骨固定带，胸部护板。亦有报道采用微创外固定支架、组合式外固定器、多方向可调节式肋骨骨折外固定支架、多孔有机玻璃板外固定器等方法外固定。以及传统的巾钳复位，克氏针及钢丝捆绑、棉垫加胸带外固定法。肋骨骨折带及胸部护板对单根多处、多根单处效果尚可，但对于多根多处肋骨骨折效果欠佳，无法起到稳定胸廓效果。外固定支架虽能起到稳定胸壁作用，但有局部疼痛，限制患者呼吸功能等缺点。目前国内外尚无较好的可推广的用于多根多处肋骨骨折的外固定方法。
内固定方面：随着工艺的发展，目前内固定材料越来越多样化，包括镍钛记忆合金肋骨环抱器，肋骨接骨板，肋骨接骨钉，可吸收骨条，以及传统的钢丝，钢针。使用肋骨内固定能明显减轻患者疼痛，减少发生肺部并发症发生率，改善患者呼吸功能。故目前被广泛应用于临床。
传统肋骨骨折切开复位内固定术
l
l传统肋骨骨折内固定的缺点：
l1.传统手术刀口大需要游离肌肉、剥离骨膜，手术创伤较大，术后恢复慢。
l2.对于后肋靠近脊柱侧，肩胛后的肋骨骨折，需离断斜方肌/背阔肌，掀开肩胛骨才能暴露骨折断端，传统手术方式难度较大。
l胸腔镜下肋骨骨折反向内固定术
手术适应证：①多根肋骨骨折，胸壁不稳定；②骨折明显移位（双皮质移位）；③骨折合并胸腔脏器损伤或开放性胸外伤，需手术探查处理；④非手术治疗失败；⑤骨折所致疼痛无法用药物控制。（特别是对于多发的侧肋、后肋、肩胛骨内侧的肋骨骨折有明显
l优势）
l固定方式：多根肋骨多处骨折患者建议行重点内固定以稳定胸廓，减少手术所致的二次创伤，减轻患者疼痛，缩短手术时间，降低手术费用，更利于患者康复。
l手术时机：骨折后局部可产生炎性水肿，血肿机化，随时间推移骨折会进一步移位，患者因疼痛呼吸活动受限，出现肺部感染、肺不张等一系列并发症。伤后3d内为最佳手术窗口期，一般不超过7d，以利于骨折断端清理及骨折复位。
l术前3D打印及三维成像技术可以让肋骨骨折定位精确，设计手术方案。
优势1：
l肋骨骨折的可视化，尤其是肩胛下骨折及横突旁骨折。
l优势2：
温度形状记忆，无需螺钉、钢丝捆绑，可视下只需温热水冲洗加压固定操作。
l优势3：
l与传统术式相比手术切口明显减小，只需4-5cm。
l优势4：
术中可一并处理肺部损伤、胸腔积血，术后可早期下床活动，减少肺部感染、肺不张等并发症发生。
l优势5：
l最大程度的减小了手术创伤、减轻疼痛、减少了对心肺功能的影响，术后恢复快、切口感染机会减少。
胸腔镜下肋骨骨折反向内固定术集精准定位肋骨骨折断端、微创小切口、固定可靠，并发症少，术后恢复快等优点，特别是对于多发的侧肋、后肋、肩胛骨内侧的肋骨骨折有明显优势，我科已于年将胸腔镜下肋骨骨折反向内固定术列为新技术新项目，自立项以来我科总计完成胸腔镜下肋骨骨折反向内固定术20多例，取得了较好的临床效果。我科将继续探索胸部外伤相关微创技术，努力为患者提供更好的服务。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇