如果主动脉夹层撕裂波及到弓上三分支（它们是我们大脑全部血供之源）和升主动脉时，通常我们称之为A型夹层，相比于B型夹层，它的死亡率极高，也是治疗难度更大、更复杂的急性主动脉夹层。
医院普外血管病区成立三年，每年约有二十余例急性主动脉夹层患者收治入院，其中B型夹层居多，且都能在院得到同质化的腔内微创治疗而挽救生命。还有一部分A型夹层患者，由于技术的原因，需转到更高层的心脏血管中心接受开胸、体外循环下全弓大血管置换手术。这样巨创的手术，手术中的风险也是很多患者难以接受的。
年12月23日凌晨4点闪烁着应急灯的救护车，将53岁的陈师傅紧急转送到医院急救部。濒死般的胸背部撕裂疼痛，淋漓的大汗布满惊恐的面容，家人也陷入一片慌张之中。
第一时间的急诊CTA造影，确立了急性主动脉夹层诊断。巨大的弓部内膜破口和严重的逆向撕裂，是普外血管病区建科以来最为严重的病例。
紧急静脉药物降压和稳定心率，强力镇痛是入院的最关键治疗。幸运的是，很快目标心率血压（血压，心率80以下）得到实现，陈师傅病情终于在收住后的第二天稳定下来。桥接4种口服降心率和降血压药，终使得他摆脱静脉泵，完全用口服药物降压达标。
绝对的卧床，等待撕裂损伤的主动脉急性脆弱水肿期14天的度过，是未来手术安全的最好保障。
虽然病情稳定，但是薄弱的夹层外膜随时都有突然破溃、瞬间大出血死亡的可能，解决主动脉内破口的手术治疗，是第二阶段工作的重中之重。
复查CTA，影像上无任何改善，破口约有3cm，夹层逆撕到达左侧锁骨下动脉根部，假腔几乎压迫了整个真腔，向下强力撕裂到达髂外动脉，几乎是一个主动脉全程撕裂，同时发现左侧椎动脉粗大，为优势供脑血管，由于涉及到弓上三分支，也可称为A型夹层。
面对这样的夹层，如果采用完全腔内人工血管大支架微创手术，必须延左侧颈总动脉根部释放支架，同时把左侧锁骨下动脉完全封闭，这样势必导致上肢、脊髓、大脑缺血，脑卒中和截瘫出现概率很大；如果采用开胸手术，需面对的巨大创伤和术中意外出现的风险，也是不可回避的事实。
科室经过激烈讨论后，达成共识，采用左侧颈总动脉与左侧锁骨下动脉人工血管搭桥转流术，同期在DSA下进行腔内人工血管大支架封堵左锁骨下动脉和破口，是该患者最佳手术方式，它完美的规避了开胸的巨创和全腔内治疗顾此失彼的尴尬。
年1月14日上午全麻下的陈师傅在医院新建的复合手术室内，接受术前科室定制的杂交手术（搭桥+腔内）。当听到4个小时的手术顺利完成后，手术室外的家人牵挂和悬吊的心才慢慢放下。
手术后患者进入ICU复苏，一周后生命体征稳定，转入普通病房。历经贫血、胸腔积液的病情变化，经过术后一个月的精心治疗和护理，终于各项复查指标接近正常，予以出院。
整整两个月的住院，即使采用了创伤最低的杂交手术，他的手术后恢复仍然用了40天，如果采用开胸手术，他恢复需要多少时间历程，真是无法想象。
年2月24日上午平时沉默寡言的陈师傅第一次主动来到王筝主任办公室说了简短两个字“谢谢”，加上双手迎上的握手和难得的笑容，真的能感受到他内心感激之情。
今天是元宵佳节，祝福陈师傅合家团圆、健康平安！
此项开放与腔内结合的杂交手术第一次在院开展，标志着铜陵医院治疗主动脉夹层的关键技术有了质的提高，迈出了进*A型夹层的坚实的第一步。
大胆突破，迎难而上，使更多更复杂更危重的急性主动脉夹层病人在本市就得到及时安全的救治，是铜陵医院普外血管病区努力奋斗的方向和目标。（王筝）
组稿编辑：铜陵医院
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