人们对血液透析干体重的认知和定义已经有50余年的历史了
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Thomson定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压。
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Henderson将干体重定义为规律透析治疗的病人，常常不出现症状和休克时的体重。
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Charra等定义干体重为透析结束后的体重，该体重可维持至下次透析在不使用降压药物的前提下保持血压正常。
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Raimann等建议通过测定透析中连续小腿生物电阻抗分析定义干体重。
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SinhaandAgarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，透析后最低能耐受的并且是逐渐调整的体重，这个透析后体重可存在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现。
干体重的定义
干体重是指进行血液透析的患者在透析结束时的目标体重，即清除体内多余的水分后，患者无颜面水肿、无喘息或端坐呼吸、无双下肢水肿等症状，同时无颈静脉怒张、无肺部湿啰音及哮鸣音、无心界扩大、无肝肿大等液体潴留的体征，且血压、心率、呼吸等生命体征平稳时的体重。具体干体重数值存在个体差异。
干体重的定义是随着透析的发展而不断地更进、完善的。
简单来说，干体重就是肾友透析后感觉“最舒适”状态下的体重。
干体重不达标的危害
偶尔一次透后体重稍超过干体重一般不会引起太大的危害，但是，长期透后体重超过干体重就会引起体内容量负荷过重而产生各种各样的危害。表现在以下几个方面：
1、体内水分过多导致肢体水肿，透析前更明显；2、高血压；3、长期高血压加重心脏负担，导致心肌肥厚，最终导致心力衰竭；4、胃肠道淤血，引起食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致或加重营养不良和贫血。
干体重的评估方法
干体重”是个理论概念，在实际工作中是不可能被绝对准确的定量的。
在实践中，干体重是针对高血压，尤其是水、钠负荷过度引起的高血压而出现的一个概念。所以，讨论干体重就不能脱离高血压。
以前，干体重的评价主要使用的临床症状、体征指标（如透析结束时是否有低血压、抽筋等、有无水肿、胸腹腔积液等），后期又出现了一些客观辅助检查指标（如胸片、B超腔静脉宽度等），但近年来生物电阻抗方法被越来越多地应用于临床来协助评价干体重。
生物电阻抗：包括整体法(wholebody)、局部法(segmental)；单频法和多频法；单次透后测量法和连续透析过程测量法等等。无论什么方法，都是要基于医生对病人的具体情况进行具体分析的前提下才是有意义的。不能单纯简单地依靠任何一种方法。
无论什么方法，都是要基于医生对病人的具体情况进行具体分析的前提下才是有意义的。不能单纯简单地依靠任何一种方法。
干体重不达标的干预措施
控制水、盐摄入量:限制Nacl每日摄入量小于5g,85mmol(KDOQI指南推荐),可减少低钠对机体直接影响的同时,减少透析期间体重的增长。
降低机温:降低机温可提高肾上腺素水平,增加外周阻力和心肌收缩力。
患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时,静脉注射高渗糖水优于盐水。
合适的超滤率及血液透析治疗时间:较低的超滤率可以通过控制血液透析期间体重增长和延长透析时间来实现的。
改变透析模式,改善患者的心血管功能稳定性:增加血液透析次数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过。
实施全面的健康宣教
直播·预告
11月24日14:00
后浪讲师孙可欣医生将带来
《血液透析患者干体重评估》
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