对于尿*症患者来讲
维持性血液透析
是延续其生命的一种治疗手段
但随着生存时间的延长
其严重并发症也会越来越多
病案实录前段时间，医院肾病科·血液净化中心接诊了一位外院的尿*症患者，50多岁的魏先生。他不能平卧，平卧就胸闷气促；他举步维艰，平路行走50米就要停下来休息好几次。据魏先生介绍，10年前，因为反复双下肢水肿伴胸闷气促，他被确诊为尿*症。5年前，他开始走上了透析之路，虽然透析之后延长了生命周期，但是病情总是反复，经常出现胸闷气促。随着时间的推移，因为透析充分性及容量问题，魏先生的心脏增大了、心率失常，心包也有积液、胸腔积液，简单活动后，即感胸闷、气促。魏先生医院，医院的治疗方案也各有不同，有的认为患者要做冠脉支架手术；有的说患者要结扎内瘘，重新建立血管通路；有的建议做连续性血液净化治疗，但都被魏先生拒绝了。因为他接受血液净化治疗才5年，自我管理也很严格，他想寻找更好的治疗方式。经病友介绍，魏先生来到医院肾病科求诊。魏先生在做血液滤过入院后，肾病科医生为魏先生安排了相关检查，评估病情。根据评估结果，以及患者费用等问题，吴复泉主任为魏先生更改了治疗方案，暂停血液透析，隔日给予血液滤过治疗8小时。经过4次治疗，魏先生的心率恢复正常，心脏功能得到改善，胸腔积液明显减轻，肺动脉高压得到纠正，体重下降了五公斤。魏先生治疗前后B超结果对比魏先生治疗前后CT结果对比
目前，魏先生胸闷、气促等症状消失，可与正常人一样行走、工作、生活。血液滤过血液净化方式主要分为血液透析和血液滤过。血液透析，很多人都知道是怎么回事，但对于血液滤过却不是很清楚。在弄清楚血液滤过之前，我们先来了解一下，为什么透析病人容易出现心功能衰竭呢？
心血管疾病是慢性维持性透析患者的主要并发症之一。透析病人出现心力衰竭的重要原因是，容量负荷过重。
患者因残余肾功能极少，甚至没有，而表现为无尿或少尿；摄入的水分以及固体食物代谢产生的水分，除了部分经皮肤和呼吸排出体外，剩余部分则潴留在体内，导致体重逐步升高。潴留在体内的水分会导致血容量扩张，回心血量增加，最后导致肺淤血，严重时会出现憋气症状。这种状况一般在血液透析患者透析前夕达到高峰，出现夜间不能平卧也是这个道理。因此控制透析间期的水分摄入，对预防心力衰竭十分重要。
血液滤过为何能清除体内多余的水分？血液滤过，简单点说，就是往血里注入大量处理过的“水”，然后再把这些水清除掉，在清除这些水的同时，会带出去很多*素物质。
普通的血液透析只能清除一些小分子*素，像肌酐、尿素氮、尿酸等，现在的高通量透析可以清除一些中大分子*素，象β2球蛋白、甲状旁腺激素、瘦素、吲哚等。血液滤过用的是高通量的透析器，通过大量的溶液的交换，可以清除大量的中大分子*素。
与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。但是血滤的清除效率受到很多因素的影响，如置换液补充途径、置换量的差异等。
提醒：血液滤过并不是每个透析病人都有必要去做。一般来讲，对于初始透析的病人，如果是病情稳定，没有明显并发症，没有必要做这种治疗。随着透析治疗时间的延长，体内出现中大分子*素物质的积蓄，大概2年左右开始间断进行血液滤过治疗，能够预防一些并发症的发生。
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吴复泉主任医师肾病科主任
浙大医学硕士，宁波市领*拔尖人才，现为医院肾病科主任。长期从事肾脏病的临床，教学及科研工作，擅长各种急、慢性肾脏疾病诊治，各种透析及并发症处理，慢性肾脏病综合管理，在中西医结合治疗肾病、难治性肾病诊治及免疫抑制剂应用有丰富经验。能熟练掌握各种血管通路的建立及并发症处理。
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