腹腔穿刺
1.适应症?
诊断性：确定腹水的原因?
治疗性：缓解腹水症状
2.禁忌症：没有绝对禁忌，相对禁忌有凝血功能异常、穿刺部位疝气形成、手术疤痕、脐周静脉曲张
3.操作方法?
签知情同意书?
无菌操作?
如果腹水可疑或体检发现腹水量较少，考虑超声定位。要求主管医师自己去看定位时病人的体位和标记。确保标记的是最佳位置，以及保证穿刺时有足够的积液量?
要求病人排尿或导尿以排空膀胱?
平卧位或半卧位（45-60度），取右下腹（腹股沟韧带上数指）为穿刺点，确保病人微微转向穿刺侧?
消*铺巾。局麻到腹膜层?
穿刺针进入皮下后，之字形进针，保持负压回抽至有腹水抽出?
首次抽腹水量不应超过1L；之后每次抽腹水不应超过3-5L
4.并发症
感染（腹膜炎）、肠穿孔、出血、低血压
5.辅助检查
腹水常规、ALB、TP、LDH、乳糜试验、革兰染色、细菌培养；同时查血ALB（计算腹水－血白蛋白梯度）、TP、LDH。其他检查（淀粉酶、细胞学、抗酸染色等）
腰椎穿刺（LP）
1.适应症?诊断：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、转移癌、脱髓鞘病变等?测定脑脊液压力、鞘注药物2.相对禁忌症?高颅压；如果怀疑颅内压增高（例如视乳头水肿、头痛），在穿刺前予甘露醇脱水，必要时行影像学检查?穿刺部位感染?凝血功能异常，血小板6万/?l或PT、APTT明显延长3.哪些病人在LP前要先行头颅影像学检查（主要目的是预防脑疝）?年龄?60岁?免疫抑制状态?CNS病史（例如占位性病变、卒中、和/或局灶CNS感染）?过去1周内有癫痫发作?神经查体发现（神志改变、不能回答两个问题或按指令动作；和/或任何局灶的神经异常，例如凝视麻痹或肢体运动障碍）4.操作方法?签知情同意书?去枕，侧卧位，屈颈曲膝，双手抱膝，腰部尽量与床板垂直；可在床上垫硬板?以后髂嵴所对应的椎间隙（L3-4）或其上下一椎间隙作为穿刺点，可用标记笔标记?消*铺巾；局麻?将腰穿针垂直插入椎间隙中，稍偏头侧，缓慢进针；拔出针芯看有无脑脊液流出，一旦发现有脑脊液流出，用测压管测压；正常压力为80-mmH2O?留取标本送检?重新插入针芯，拔出穿刺针，无菌敷料覆盖，去枕平卧6h?如果穿刺有困难，可试穿其他椎间隙（L2以下）；如果仍有困难，应找有经验医师帮忙5.并发症头痛、感染、出血、脑疝6.辅助检查常规、生化（葡萄糖、蛋白、氯）、革兰染色、细菌培养、墨汁染色、乳胶凝集试验、抗酸染色和培养、细胞学、找幼稚细胞、寡克隆区带、24hIgG合成率、MBP（髓鞘结合蛋白）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇