风、火、痰、湿
“风、火、痰、湿”既是致病因素，又是病理产物。
今天晚上我们主要学习一下风、火、痰、湿的辨证。前面我们讲了“风、寒、暑、湿、躁、火”，这是六淫。六淫里没有讲“痰”，所以今天讲一下“风、火、痰、湿”的辨证。它既是致病因素，又是病理产物。火，咱们都知道，夏天炎热，“火”到底是一个什么东西呢？有人讲，热极是火，热到了极盛就是火，讲到这个，我就想起来《水浒传》里智取生辰纲里面的一首打油诗：“烈日炎炎似火烧，田中禾苗半枯焦，农夫心里似汤煎，公子王孙把扇摇”。热极它就是火。风也是外邪之一，在正常情况下它是“六气”，致病的时候它就是“六淫”。任何东西都存在过和不及，“风”成了致病因素就是六淫，它太过了。
风
我们传统的教课书上讲，风有内风，外风之区别。讲内风是身体阳气所化，经常讲肝阳化火，火极生风，还有阴虚火旺生风，都是内因之变化。外风就是我们临床最常见的，比如睡觉开窗吹风后人就生病，“风”的特点夹寒，夹热，夹湿，这是风的致病特点（风为百病之长），我们经常讲“风寒、风热、风湿”。
外风的特点你看了，发病比较快，睡觉风一吹马上就生病，它的特点就是起病急骤，受凉后就发热，它另外还有恶风或者有咳嗽，或者身体酸痛，一般风热的时候，有关节红肿疼痛，关节疼痛游走不定（风性善行数变），这就是我们常讲的风湿性关节炎。关节疼痛游走不定指的是先肩关节疼痛，肩关节好了，膝关节又疼痛，这边关节好了，那边关节又疼。
或者我们常讲的风疹，皮肤上生疹子痒，过敏性疾病，慢性荨麻疹急性荨麻疹，所以为什么有些医生讲这些病都通过解表的方法治疗，特别隐疹急性病，这些医生就讲这类疹子皮肤病我们就当作表证，其实皮肤病并不见得是表证，很多有里证还有痰湿各种因素，我们证讲过后，具体的临床以后我们再详细再讲。
风夹病，多有风寒，风热，风湿。首先我们讲讲风寒的特点，最常见的是我们伤风感冒，这病和流感不一样，伤风感冒就是受凉后发病，它常见的症状就是头痛颈强，全身疼痛，恶寒，或者有发热，或者没有发热，有鼻塞，舌苔薄白、脉浮紧等等一系列的症状。像这种风寒感冒我们有时候通过经方完全可以做到一剂知二剂已。像这些症状，正常的普通感冒局部症状比较重，全身症状比较轻，流感全身症状重，局部症状轻。
流感像传染病，相当于我们后世讲的温疫病，传染性比较强，往往不能做的一剂知二剂已，咱们一定要知道这个道理。
第一个风寒表实证就是麻*汤证，时方就是疏风散寒，用荆防败*散这类的方剂。
第二个风热临床也常见。风热感冒多见卫气营血的卫分证：症状有头晕脑胀、咽喉肿痛，发热重恶寒轻，或者是稍稍的恶风，眼睛红赤、胀痛，咳吐*痰、浓鼻涕、小便*、脉数等等一系列的证候，治以疏风清热，常用银翘散和桑菊饮，咱们经方可以用麻杏石甘汤之类的方子。
第三个风湿的证候：头重如裹，肢体困重，身上的疼痛串走不定，可以出现湿疹、风疹、水泡等一系列的证候，这是风湿在表，假如风湿在里、湿邪在里可以出现泻泄，清水，肠鸣腹痛等等一系列症状。假如湿邪在表用羌活胜湿汤，经方咱们可以用麻*加术汤，湿邪在里咱们可以用藿香正气丸之类的方剂。
内风有肝阳上亢、热极生风、血虚生风，一般热极生风常常损伤津液，可以出现神昏谵语，肢体抽搐，特别是肝风内动的时候，也有肢体抽搐、口眼歪斜、角弓反张、半身不遂、头晕目眩等一系列的症状。
血虚生风都有肝血不足的症状，可以出现眩晕、脉细数，舌质暗红，潮热盗汗等等，这就是血虚生风的症状，这类的方剂比较多像地*饮子等。
热极生风大家知道，它以清热为主。肝风内动平肝潜阳为主。这就是治疗大法，有很多很多的方子可以选择。比如羚羊钩藤汤、安宫牛*丸至宝丹等等。
火
“火”也是六淫之一，它可以在疾病的过程中产生，我们学脏腑学传统中医，不讲六经的时候，火它分为两个方面，是实火和虚火。它致病因素也不外乎外感和内伤两个方面。
外感是感受火热之邪而来。如夏天在太阳下暴晒，暴晒过后出现中暑的症状，这是外邪导致。
内火是怎么产生的呢？往往是虚，虚热，长期的肝阳上亢，都能导致内火。
我们感受外邪的时候，一般都是先感寒，寒而化热，热极而生火，热极就是火。还有湿热也能化火。内伤生火，我们讲有情志，肝气郁结，劳伤过度，长期的劳伤过度，导致阴虚暗耗，就血虚生风，血虚生火。
这一系列状况就影响着正常脏腑的生理功能，使身体气血失调，引起一系列状况。实火多由外邪引起，它的病势急，病程短，都有什么状况呢？壮热，面红目赤，口渴喜饮，甚喜冷饮，狂躁昏迷，小便短赤，大便秘结，舌苔焦*，舌红，起芒刺，脉洪而数，后期状况小便短赤，大便秘结，这就是阳明证。传统教科书分为阳明经证和阳明腑证，这就是阳明腑证的大承气汤证。前面它口渴喜饮，甚喜冷饮，没有后面的昏迷，小便短赤，大便秘结的症状，就是阳明经证，白虎汤证或也可用三*泻心汤。
虚火多由内伤引起，病程较长，临床的状况出现潮热盗汗，心烦少寐，口干咽燥，干咳少痰或是痰中带血，一般这时常见肺阴不足而生火。肾阴不足，则出现耳鸣健忘，腰膝酸软，头晕耳鸣等等一系列症状。还有心阴不足的心火，心火移热入小肠，像这样讲的时间就比较长了，咱们以后有机会再讲。
湿
咱们就学临床的六经八纲辩证，我们讲湿，这个湿就是水湿的湿，不是湿症的湿。湿是六淫之一，也分内外之分，湿常见有寒湿、湿热、暑湿、风湿。
寒湿在表的症状，浑身疼痛，关节疼痛，行动不便，汗出不彻，大便稀，或者四肢浮肿，苔白腻，脉沉，软迟。我们经方就可以用越婢加术汤，时方它的方子比较多，羌活胜湿汤等等都可以用。
湿热的症状，发热心烦，口渴和自汗，四肢关节肿痛，胸满，*疸，小便*，苔*腻，一般的脉都是数，滑数，或者濡数，一般的湿脉都比较软一些。可以用白虎汤加苍术，白虎桂枝汤，茵陈五苓散等。
暑湿的症状就是呕吐、泄泻、发热、汗出、胸闷、腹满、不思饮食，苔白滑，脉是比较数，我们常用的方剂藿香正气丸。特别是夏天，一身的汗，空调房间一吹，头重如裹，不想吃饭，腹泻，腹胀，这些都是藿香正气丸症候，称为空调病。
内湿，我们常见的脾胃湿困，它可以出现肢体无力，困倦疲态，胸脘满闷，大便溏稀，或者见到呕逆，苔白腻。咱们教科书采用方法是理脾祛湿，常用的香砂六君子汤。我们经方用什么方，这个作业留给你们。
湿和热，夹在一起叫“湿从热化”。湿，可以和寒结，可以和热结。里面含有寒湿，还有湿热。湿热蕴于心经，只见到口舌生疮。湿热下注常见痢疾，小便粘滞，血尿、癃闭，或者带下，湿热侵淫肌肤可出现湿疹。至于怎么治疗呢，我们以后再讲。
痰
最后着重讲痰，一般“痰饮”放在一起讲，俗称痰饮。痰，我们教科书常讲的比如：风痰咳嗽，痰湿犯肺，痰热犯肺，痰蒙心窍，痰核瘰疬，痰气互结，痰饮流入四肢。痰会出现一系列症状。
风痰咳嗽，这种咳嗽属于伤风有表证的咳嗽。伤风表证，表证有哪些呢？恶寒，发热，身疼痛，脉浮，兼里面有咳嗽，一般都是宣肺化痰，教科书上常用，杏苏散。
痰湿犯肺，这个时候大家记好了，咳嗽痰多，色白清稀，痰湿犯肺，你看没有热象，痰比较多，清稀，色质是稀白的，一般以温化痰湿为主，时方有二陈汤之类。
痰热犯肺，肺有伏热，痰粘而*，治以清热化痰，教科书上用清金化痰汤，经方怎么用以后再讲。
痰蒙心窍，这个咱们经常讲到，范进中举，大家知道吧，他是一喜，喜则气缓，气一缓，痰湿内盛，痰蒙心窍，人突然昏倒，昏倒后喉中痰鸣，这个时候多用开窍化痰的治法。具体用什么方，我们有温开与凉开之分，以后再讲治则。
痰核瘰疬，我们也把它分成痰湿，就是过去淋巴结肿大等一系列症状，特别是乳腺增生，有时用浙贝等药，消痰，软坚散结。
痰气互结，痰气相博，有痰的时候，合并有气滞，临床表现出痰饮比较壅盛，咳喘气急，胸膈满闷，我们治以化痰，教科书上用苏子降气汤类。
痰饮流入四肢，舌苔白腻，脉或沉或滑，肢体疼痛等一系列症状，这一个方子叫指迷茯苓丸。
后面讲讲饮证，痰和饮放在一起讲，痰和饮可以出现哪些症状呢，痰不会引起心悸，咳嗽有心悸就是水气凌心，也可以出现有痰，咳嗽，有心悸，恶水不欲饮，不喜欢喝水或者胃中水走肠间，沥沥有声，呕吐清水，腹部胀满，苔白。痰和湿的时候，舌苔白厚腻，痰和饮的时候，很少有舌苔白腻。这里到底什么是痰，什么是湿，痰湿犯肺，舌苔白腻，痰饮舌苔肯定不是白腻的。
痰饮，水走肠间，沥沥有声。悬饮，饮在胁，咳唾引痛，这是典型的十栆汤证。溢饮，咱们可以看看大青龙肢体浮肿，这是溢饮。支饮：咳喘倚息，短气不得卧等等一系列症状，咱们参照《金匮》仔细看一看。
今天就学到这里，咱们这里是基础群，让大家了解中医，并不涉及到具体方证治疗，这里面有较多的中医爱好者，病人一讲就知道，这个是六经辨证，什么是表，什么是里，脏腑辨证心气虚，心阴虚，心阳虚等，咱们大致了解一下就行。痰饮水湿一讲，头脑有个印象，这个群讲的是最基础的东西。
讲师：桂双喜
文字整理：李莹莹，张露文，零莲艳，包万成，勇敢的心，玉竹
编辑：燕子
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