一轮复习考点
中
综
01
表里双解剂的概念？
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答：
凡以解表药配伍清热药或温里药，或泻下药等为主组成，具有表里同治、内外分解等作用，用以治疗表里同病的方剂，统称表里双解剂。
02
表里双解剂的适应范围是什么？
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答：用于表证未解，而又见里证，或原有宿疾，又感新邪，出现表证与里证同时并见的证候。
03
表里双解剂的配伍规律？
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答：
表证兼里热证，当解表药配伍清里药；表证兼里寒证，当用解表药配伍温里药；表证兼里实证，当用解表药配伍泻下药。
04
表里双解剂的分类？
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答：
解表清里剂、解表温里剂、解表攻里剂。
05
表里双解剂的注意事项？
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答：
a.表里双解剂之使用，首先是有邪气在表，而里证又急之证候；
b.其次，要辨别表证与里证的虚、实、寒、热属性；并分清表证与里证的轻重主次，权衡表药与里药的比例，以免太过或不及之弊。
方剂01
葛根*芩*连汤☆《伤寒论》
葛根*芩*连汤，甘草四般治二阳；
解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。
[.55；.；.]
*太阳病，桂枝汤，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根*芩*连汤主之。
*太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
葛根*芩*连炙甘草。
水煎服，先煮葛根。
→解表清里。
→表证未解，热邪入里证。
*身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，或喘而汗出，舌红苔*，脉数或促。
*君：葛根—外解肌表之邪，内清阳明之热，又升发脾胃清阳而止泻生津；
*臣：*芩、*连—苦寒清热厚肠止痢；
*佐使：甘草—甘缓和中，调和诸药。
*腹痛者→+炒白芍→柔肝止痛；
*热痢里急后重者→+木香、槟榔→行气而除后重；
*兼呕吐→+半夏→降逆止呕；
*兼食滞→+山楂→消食。
*若虚寒下利者忌用。
*主以清里，兼以解表，表里兼治；以辛凉升散配伍苦寒清降，且寓“清热升阳止痢”之法。
表+阳明热+下利。
协热下利→表热入里而致泄泻。
*葛根：解肌退热；生津止渴；透疹；升阳止泻；通经活络；解酒*[葛花：解酒醒脾]。
方剂02
石膏汤☆《外台秘要》
石膏汤用芩柏连，麻*豆豉山栀全；
清热发汗兼解表，枣姜细茶一同煎。
[.]
*石膏汤，疗伤寒病已八、九日，三焦热，其脉滑数，昏愦，身体壮热，沉重拘挛，或时呼呻，而已攻内，休犹沉重拘挛，由表未解，今直用解*汤则挛急不差；直用汗药则*因加剧，而方无表里疗者，意思以三*汤以救其内，有所增加以解其外，故名石膏汤方。
*芩*连*柏石膏麻*豆豉山栀大枣生姜。
→发汗解表，清热泻火。
→伤寒表证未解，里热已炽。
*苦辛并用，寒热并施。
*《外台秘要》→唐·王焘。
表寒+里热盛。
*芩*连*柏同用。
方剂03
五积散☆《局方》
五积散治五般积，麻*苍芷归芍齐；
枳桔桂苓甘草朴，川芎两姜半陈皮；
发表温里活血瘀，祛湿化痰兼顺气。
[.43；.；.54]
苍术桔梗枳壳陈皮芍药白芷川芎当归甘草肉桂茯苓半夏厚朴干姜麻*生姜。
每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。
→发表温里，顺气化痰，活血消积。
→外感风寒，内伤生冷证。
*身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调。
*表；里；寒；热；气；血；痰；消、温、汗、补四法并用，但以温、消为主。
表寒+内寒+痰+血瘀[气滞，积滞][常考功效]。
*“三物”→归芎芍。
*枳壳；干姜；肉桂。
*生姜干姜同用。
*芍药：养血调经，敛阴止汗；柔肝止痛；平抑肝阳。
*半夏：燥湿化痰；降逆止呕；消痞散结。
*白芷：解表散寒；祛风止痛；宣通鼻窍；燥湿止带；消肿排脓；祛风止痒。
*川芎：活血行气；祛风止痛。
方剂04
大柴胡汤☆《金匮要略》
大柴胡汤用大*，枳实芩夏白芍将；
煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。
[.；.49；.55；.；.56]
*伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
*按之心下满痛，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
*柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。小柴胡加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚；少加大*，以泻结热；倍生姜者，因呕不止也。
柴胡大*枳实*芩半夏芍药生姜大枣。
水煎服。
→和解少阳，内泻热结。
→少阳阳明合病。
*往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下急痛，大便不解或协热下利，舌苔*，脉弦数有力。
*君：柴胡—疏解少阳之邪；
*臣：*芩—清泄少阳郁热；
大*、枳实—泄热通腑，行气破结；
*佐使：芍药—缓急止痛，与大*相配可治腹中实痛；合枳实调和气血，除心下满痛；
半夏—和胃降逆，辛开散结；
生姜—增加止呕之功，解半夏*；
大枣—和中益气，与生姜相配，调脾胃，和营卫；调和诸药。
*兼*疸→+茵陈、栀子→清热利湿退*；
*胁痛剧烈者→+川楝子、延胡索→行气活血止痛；
*胆结石者→+金钱草、海金沙、郁金、鸡内金→化石。
*本方为和下两法合方，但主以和解少阳，辅以内泻阳明，佐以缓急降逆。
少阳+阳明[热结]。
*大柴胡汤=小柴胡汤去人参、甘草+大*、枳实、芍药。
方剂05
防风通圣散☆《宣明论方》
防风通圣大*硝，荆芥麻*栀芍翘；
甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶；
表里交攻阳热盛，外疡疮*总能消。
[.43/；.；.；.54；.]
*《医方考》：风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。
防风川芎当归芍药大*薄荷叶麻*连翘芒硝石膏*芩桔梗滑石甘草荆芥白术栀子。
水煎服，亦可作水丸。
→疏风解表，泄热通便。
→风热壅盛，表里俱实证。
*憎寒壮热无汗，口苦咽干，二便秘涩，舌苔*腻，脉数。
*君：芒硝、大*—泄热通腑，使热结从大便出；
*臣：麻*、防风、荆芥、薄荷—发汗散邪，疏风解表使表邪从汗而解；
*芩，石膏—清泄肺胃；
连翘、桔梗—清宣上焦，解*利咽。栀子、滑石清热利湿，引热自小便出；
*佐使：当归、芍药、川芎—养血和血；
白术、甘草—健脾和中；
生姜—和胃助运。
*本方汗下之力较为峻猛，虚人及孕妇慎用。
*解表，清热，攻下三法并用，集汗、下、清、利于一方，分消表里邪热，兼顾气血，祛邪不伤正。
表风热+里热结。
*石膏[先]：[生]清热泻火；除烦止渴；[煅]收湿，生肌，敛疮，止血。
真题演练
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01
妇人外感风寒，内伤生冷，呕吐腹痛，月经不调，治疗宜选用
A.藿香正气散
B.五积散
C.防风通圣散
D.败*散
解析
B
→发表温里，顺气化痰，活血消积。
→外感风寒，内伤生冷证。
*身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调。
*表；里；寒；热；气；血；痰；消、温、汗、补四法并用，但以温、消为主。
表寒+内寒+痰+血瘀[气滞，积滞][常考功效]。
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·END·
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