身患绝症，从绝望到重新燃起希望
12月12日，张先生遵医嘱到医院血管外科主任符伟国教授处复诊，检查结果让他和家人十分欣喜。医院均被告知无法微创手术的沮丧，医院专家运用自主研发设备为他成功进行了腔内微创治疗，“零创口”治愈了他的巨大胸主动脉瘤，回忆起一波三折的就医经历，张先生感慨不已。
49岁的张先生在体检时查出患有胸主动脉瘤，当时最大瘤径已达5.6厘米。胸主动脉瘤可以形象地描述为胸腔中的主动脉由直形的血管变成了一个鼓起的“气球”。胸主动脉瘤一旦破裂，高速、高压的动脉血流就会瞬间从破裂之处喷涌而出，极其凶险，患者短时间内就会有生命危险，抢救机会渺茫。胸主动脉瘤形成后瘤体将持续增大且不可逆传，一旦瘤体直径大于5cm即符合手术指证，应尽早手术。
巨大胸主动脉瘤（箭头所指为瘤径最大处），最大瘤径达到59.6mm，累及长度约为30cm。
由于动脉瘤体已经累及到左锁骨下动脉，张先生辗转北京、医院就诊，均被告知无法行单纯微创腔内修复治疗。胸主动脉瘤的传统手术方式是开胸切除动脉瘤加人工血管置换，但手术创伤很大、手术出血多、手术死亡率极高。符伟国教授介绍，腔内修复是近十年来出现的一种治疗胸主动脉瘤的微创新方法：将带有人工血管膜的金属支架植入到血管腔内，固定在瘤体两端健康的血管壁上，如同在鼓起的“气球”内部重新架设了一段正常形态“桥梁”——人工血管内支架，血流从支架内流到远端而不再作用于瘤壁，瘤腔内血栓形成而不再破裂。然而行腔内修复的必需条件是在病变两端有一段至少为2cm的健康血管作为支架的固定区域，否则血流仍会流到瘤腔内导致手术失败。
左为胸主动脉瘤造影情况，右为植入一枚人工血管内支架后进行造影的情况。
一个月前，他慕名来到符伟国教授的诊室。符教授仔细查看过CT片后对张先生说：“你的动脉瘤很大，最大瘤径已经达到59.6mm，累及长度已近30cm，手术迫在眉睫；关键问题是你的动脉瘤已经累及到左锁骨下动脉，传统的腔内修复技术已经无法处理，但通过我们研发的可调控鞘（Fu-star）配合可调穿刺针两项专利设备，在术中于支架上开孔以保留左锁骨下动脉，还是有机会采用腔内微创方法来治疗。”符教授的话让张先生和家人重新看到了希望。
手术的难点和符伟国教授的独门绝技
据符伟国教授介绍，因为张先生的瘤体较长，如果想完全修复胸主动脉病变，不可避免会堵塞开口其上的左锁骨下动脉，导致后者血流阻断并进而影响到小脑、手臂的供血。如何既有效处理病变，又不影响左锁骨下动脉功能？血管外科团队制定了“原位开窗技术”的手术方案：在胸主动脉瘤形成的“气球”内先安置人工血管内支架“桥梁”，在正对左锁骨下动脉的开口处的人工血管内支架上打开一个“隧道口”，将一个小口径血管支架从这个隧道口处释放到左锁骨下动脉内，连接人工血管内支架与左锁骨下动脉，通过这枚小支架重新恢复左锁骨下动脉的血流。可是新的问题又出现了：如何准确定位和精确打开这个关键的“隧道口”呢？
符伟国主任的专利产品之一 ——Fustar可调控鞘，鞘头方向可在体外精准调控
符伟国教授的专利产品之二——可调控穿刺针，穿刺针穿刺的深度可调、在球囊的支撑下可提高稳定下和穿刺的成功率
Fu-star可调控鞘和可调穿刺针是血管外科团队自主研发的腔内操作器械：Fu-star鞘可根据实际需要调整鞘头角度；可调穿刺针的设计使得穿刺的深度可调，穿刺针头端的球囊能将穿刺针稳定在血管腔中央，提高穿刺成功率。Fu-star可调控鞘+可调控穿刺针的组合，可以在术中迅速、精准、有效建立通道和恢复分支血管的血供，理论上能处理任何累及到主动脉弓的病变，极大地拓宽了微创腔内修复治疗的适应症，使更多患者受益；张先生幸运地成为了全球首位受益者。
借力独特设计、轻松拆除炸弹
在完善各项术前检查等准备工作后，符伟国教授主刀，郭大乔主任医师、王利新副主任医师协助一起完成了这一高难度手术。手术团队首先在患者的右侧腹股沟上通过微创穿刺的方法建立了血管入路，导入导管进行造影。定位后，医生导入一枚人工血管内支架并精准释放，接着穿刺左侧肱动脉，导入Fu-star可调控鞘和可调穿刺针。术中，手术团队反复确认穿刺位置，调整可调控鞘的角度，确保穿刺针的头端位于支架金属骨架的当中并且针头垂直于血管膜。锁定位置后，支架上的人工血管膜被击穿，导丝通过中空的针头进入到人工血管内。由于人工血管膜非常坚韧，手术团队先采用切割球囊撕开人工血管膜，将导入普通球囊依次进行扩张，使人工血管膜上的开窗逐渐增大。最后，医生们导入一枚球扩式支架跨越开窗处释放，这样，动脉血流就由这枚支架流入到左锁骨下动脉，达到了既完全修复病变、又保留左锁骨下动脉的目的。
在Fustar可调控鞘的辅助下（*色箭头），可调控穿刺针精准的对准了人工血管膜（蓝色箭头），穿刺成功并顺利导入导丝到支架内（红色箭头）
切割球囊扩张（左）、采用较大球囊再次扩张（中）、植入球扩式支架（右）
释放另一枚支架（左），球囊于支架内进行扩张，改善贴附（中），最后的造影显示左锁骨下动脉通畅、动脉瘤完全修复。
考虑到张先生的动脉瘤很长，一枚人工血管内支架不能完全覆盖病变，符伟国教授团队又从患者的股动脉内导入了另一枚人工血管内支架，与前一枚支架重叠部分后释放到远端正常血管处，并将球囊在支架的近端和连接处扩张进行加固，待造影显示瘤体完全修复，左锁骨下动脉血流得以保存后，才用血管封堵器闭合了腹股沟处的穿刺点，并压迫左侧肘窝的穿刺点止血。
术后，患者没有任何切口，可谓“兵不血刃”地拆除了身上的“定时炸弹”；术后6小时后即能下床活动，术后第2天出院。
随访的CTA结果提示动脉瘤修复完全、瘤腔不再显影（左），人工血管内支架（红色）及左侧锁骨下动脉支架形态位置良好（蓝色箭头），左锁骨下动脉通畅（右）。
文章来源：医院