,结胸证悉具,烦躁者亦死 [复制链接]

经方才叔文字稿整理

琳Lynn·张审校

经方才叔

，结胸证悉具，烦躁者亦死。

你好，欢迎回来，一起死磕《伤寒论》。

上一次，我们复习到《伤寒论》第一百三十二条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。这一条说的很清楚了，结胸证见到浮大脉，不可以攻下。

今天，我们接下去讲《伤寒论》第一百三十三条：结胸证悉具，烦躁者亦死。

这一条很直白，只要懂汉字，都可以读明白它。“结胸证悉具”，就是结胸证的全部脉证表现都有了，都具备了，结胸证已经确诊了。如果结胸证的患者，在病程中出现烦躁，那就很危险了，生还的机会很小了。

这里有两个知识点需要掌握：

一，结胸证的临床表现有哪些？结合前后文，就是“心下痛，按之石硬，不大便，舌上燥而渴，日晡所潮热，脉沉紧”。

二，烦躁症的鉴别诊断？主要包括邪气盛和正气虚两方面。邪气盛的邪气主要是火热；正气虚需要辨别是阴虚、阳虚、阴阳两虚，半点模糊不得。那么，深究下去，有里热，比如栀子豉汤证、大青龙汤证、白虎汤证、承气汤证；有阳虚，比如干姜附子汤证、四逆汤证、通脉四逆汤证；有阴虚，比如猪苓汤证；有阴阳两虚，比如茯苓四逆汤证；有火逆，比如桂枝甘草加龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证。

结胸证是临床危重症，只有早期诊断早期启动下法治疗，才有治愈的希望。如果错过了治疗时机，等到患者出现烦躁，那是正气亏虚严重，正气无力抗邪，阳气浮散，这个时候治疗就非常棘手，不攻下，邪气不去，是死；用下法，正气支持不住也是死。非常难治。

这一条张仲景没有出方子，但是他老人家用心良苦，告诉我们治疗疾病重在掌握治疗时机，准确判断疾病发展趋势，把握疾病演变与转归，该出手时就出手，不可以不果断。我们总是把心细藏在胆大里，做事既要知道谨慎，又不需要害怕。

以上就是本讲的全部内容，下次我们讲《伤寒论》第一百三十四条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也；医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气，躁烦，心中懊憹；阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之；若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利者，身必发*。

我们再读一遍《伤寒论》第一百三十三条：结胸证悉具，烦躁者亦死。

好了，谢谢你的到来，我们下次再会。