结肠镜检查常见的并发症包括肠穿孔、术后出血和与镇静有关的风险。脾脏损伤是结肠镜检查的罕见并发症，其发生率尚不清楚。本病案报告一位先前健康的59岁女性，在接受结肠镜检查后并发脾脏损伤及后来发展为胸腔积液的病案。
病例介绍
患者女性，59岁，在一天早晨进行了肠道准备后接受了结肠镜检查。既往病史包括骨关节炎、胃肠道反流病、肥胖和胆石症。既往病史包括胆囊切除术、两次剖腹产和子宫切除术。药物史包括雌激素、奥美拉唑和布洛芬。患者对手术耐受性很好，内窥镜检查未见腺瘤，从内窥镜检查室出院时感觉良好。
大约在结肠镜检查3小时后，患者腹部左上象限疼痛加重，并逐渐恶化。患者主诉疼痛剧烈，辐射到左肩。当疼痛程度达到10/10级时，患者出现头昏眼花，立即被送往急救中心。
到达急诊室（ER）时，患者的血压下降明显（HR75，RR%RA，血压73/38，T36.4）；在静脉输液2升后，低血压消失（/87）。最初检查时Hb为10.1g/dL，腹部和骨盆的对比CT显示脾周血肿4cm，中线移位，脾周围有急性血液。未见动脉血外渗（图1）。
图1.冠状视图。腹部和骨盆CT显示脾周血肿。
图2.便携式AP胸部X光片显示左半膈膜几乎完全混浊。
决定对患者采取保守治疗，每4小时进行一次疼痛控制和连续的血红蛋白测量。在最初的2天里，患者的血红蛋白逐渐下降，但没有低于8mg/dL。入院第3天/结肠镜检查后，由于血红蛋白下降到7.3g/dL，患者需要输注一单位的PRBC。输血后Hb稳定在9.0g/dL；然而，医院继续观察4天，连续测量Hb并控制疼痛。在第七天出院回家时患者感觉良好。
患者出院一个月后，逐渐出现劳力性呼吸短促和左侧胸痛。胸痛在出院后大约2周开始。开始为渐进性，但持续，尖锐，胸膜痛，无辐射，分级为4/10。没有其他加重及缓解因素。呼吸短促在发病时也是隐匿的，最初的症状是逐渐出现的，只在中度劳累时出现。患者开始担心起来，并决定在因轻微劳累而呼吸急促时（步行3米）就诊。
到达急诊室时，患者的生命体征在正常范围内，但是需要鼻插管注入2L氧气，以维持95%以上的氧饱和度。初步调查显示左半胸完全混浊（图2）。胸部CT显示大量低密度胸腔积液导致压缩性肺不张。腹部和骨盆的重复CT显示，脾周血肿已增加到8×8×6cm，但在其他方面无明显改变。插入胸导管，液体符合光标准，被认为是渗出液；然而，培养、AFB和细胞学检查均为阴性。3天后取出胸管，排出1.35L浆液性草*色液体。液体没有再累积，24小时后患者出院回家。在过去的12个月里，没有发生进一步的改变。
结肠镜检查是一种安全的门诊检查方法，很少导致严重的发病率或死亡率。与结肠镜检查直接相关的并发症包括息肉切除术后出血、穿孔和感染。这些在高龄和合并症患者中更为常见。
结肠镜检查后脾脏损伤是一种罕见的结肠镜并发症。回顾PubMed和MEDLINE，年至年间全球共发现例病例。医源性脾损伤的危险因素包括脾肿大、既往腹部手术、恶性肿瘤、憩室炎和外周动脉疾病。可能的机制包括过度牵引脾韧带，脾粘连破裂和直接损伤脾脏。
脾脏钝性损伤后胸腔积液是一种已知的并发症，其发生率尚不清楚。随着脾脏损伤保留脾脏干预措施的普及，症状性胸腔积液可能变得更为常见。通过本病案表明，虽然结肠镜检查是一种耐受性良好的检查方法，但它仍然是一种侵入性检查方法，有时会导致严重的发病率。医博士编译自：SulimanI,GuirguisJ,ChyshkevychI,etal.SplenicInjurywithSubsequentPleuralEffusion:AnUnderreportedComplicationofColonoscopy.CaseReportsinGastroenterology.;13(1):6-11.
作者：李寄玮
来源：医博士
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇临床工作中，胸腔积液是呼吸系统比较常见的异常情况。当遇到存在胸腔积液的患者时，到底需不需要抽液，下面跟大家一起来学习。
作者丨氯化钾广东医院本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。胸腔积液形成机制疾病的治疗最终都要归咎与病因的治疗，唯有去除病因才能更好地治疗疾病。以下为胸腔积液形成的原因；（1）胸膜毛细血管内静水压升高；充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加等。（2）胸膜通透性增加；胸膜炎、风湿性疾病、胸膜肿瘤、肺梗死等产生的渗出液。（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等产生漏出液。（4）壁层胸膜淋巴引流障碍；癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流障碍等产生的渗出液。（5）损伤；主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。（6）医源性损伤；药物、放疗、内镜检查等多种原因导致的渗出液或者漏出液。并不是所有胸腔积液都应该进行积液抽除，应该根据病因采取不同的处理方法。举个例子：癌症患者侵袭胸膜时，比较常见恶性胸腔积液，那么我们该不该抽液呢？要注意的特殊点就是，恶性胸腔积液多在积液抽取后1-3天内快速增多，如果进行多次抽取积液的话，可能会导致大量蛋白质的丢失以及胸腔积液包裹。所以在恶性胸腔积液中，不建议行常规胸腔积液穿刺抽液，其只适用于晚期患者缓解呼吸困难症状。什么时候进行胸腔穿刺？胸腔穿刺抽液，首先应行胸腔穿刺。那么，是否所有胸腔积液均可进行诊断性穿刺或者穿刺引流？胸腔穿刺是有创操作，破坏了胸膜腔的完整性。在内科学有这样的一句原话：疑为渗出液必须行胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。不确定是也应该做胸腔穿刺抽液检查。我对这句话的理解是这样的：（1）渗出液，是由于炎症、肿瘤以及淋巴管引流障碍所致的，渗出液含有大量细胞、蛋白成分可导致胸膜腔粘连（2）漏出液与渗出液的含量不一。符合Light标准①渗出液?胸腔积液/血清蛋白0.5;?胸腔积液/血清LDH0.6;?胸腔积液LDH水平大于血清正常值上限的2/3渗出液有大量蛋白，穿刺后穿刺孔较易愈合。Light分类法中胸腔积液的治疗方案表1胸腔积液Light分类法与治疗方案ACCP分类法胸腔积液治疗方案表2胸腔积液ACCP分类法与治疗方案②漏出液漏出液主要原因是静水压升高、胶体渗透压降低。穿刺抽液并不能从根本上解决问题，胸腔积液抽取后仍继续生成，并且，如果大量抽液可能会导致循环血量下降。当我们从患者病史、临床表现以及辅助检查中可判断胸腔积液为漏出液时，应避免进行胸腔穿刺。但患者病情复杂，难以准确判断应行穿刺抽液检查。且当判断为炎性胸腔积液，且积液厚度10mm（侧卧位X线胸片）,应尽早行胸腔穿刺。胸腔积液为漏出液时，但积液量比较大导致患者出现呼吸困难，生命体征不稳定等，应积极行胸腔穿刺引流，缓解症状。同时积极解决导致漏出液的病因，如心衰、低蛋白血症等。参考文献：[1]葛均波,徐永健,王辰,内科学第九版.人民卫生出版社[2]钟南山,刘汉宁,呼吸病学第二版.人民卫生出版社欢迎投稿│tougao
medlive.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇郭佑民译。喜欢此书请购买正版
既往胸部影像学读书语音章节
第1章先天性支气管肺病变
第2章肺实变和肺不张
第3章肺癌和支气管肿瘤
第4章转移性肿瘤
第5章淋巴瘤及淋巴组织增生性疾病
第6章肺门
第7章正常纵隔
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